病因及发病机制

呼吸衰竭与呼吸环节密切相关。正常呼吸功能的实现取决于完整而良好的胸廓、健全的呼吸肌、富有弹性的肺组织及与之匹配的肺循环、畅通的气道以及调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。呼吸衰竭所强调的肺通气及换气过程均属于外呼吸过程。

由正常外呼吸过程所涉及的环节即可总结出呼吸衰竭的病因，主要包括：气道阻塞性病变，肺组织病变、肺血管病变、胸廓胸膜病变、中枢及神经肌肉病变。相关疾病通过引发肺通气不足，弥散障碍，通气/血流比例失调，肺内动静脉解剖分流增加而导致呼吸衰竭的产生。(https://www.daowen.com)

炎症等所致的肺部弥散功能障碍，通气/血流比例失调是导致Ⅰ型呼吸衰竭的基础。随着年龄增加，肺结构老化，骨质疏松，胸廓变形，呼吸肌萎缩使老年人胸式呼吸减弱；同时老年人群吞咽功能下降，反射减弱，呼吸道黏膜萎缩，分泌黏液的细胞和排痰的纤毛上皮细胞减少，黏膜分泌局部抗体降低，误吸因素增高，呼吸道防御、清除功能及机体免疫力下降，有利于细菌、病毒的定植生长繁殖，使得老年人更容易罹患肺部感染性疾病。在老年Ⅰ型呼吸衰竭的构成比中，肺炎约占54，2%，远高于中青年组的27，6%。其次由于老年患者基础疾病增多，心脏功能下降、动脉硬化、血脂代谢异常、血流速度减慢等因素，急性肺栓塞、肺水肿的发生率远大于中青年人群，也是引起Ⅰ型呼吸衰竭的主要病因。

此外，年龄相关及肺部基础疾病的慢性过程，使得气管、支气管、肺泡弹性下降，易形成肺气肿，肺活量及肺通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，静脉血在肺部进行氧气更新和二氧化碳排出的效率下降，同时，肺闭合容量大于功能残气量，潮气末呼气前部分小气道闭陷，导致肺泡通气量明显减退。以此为基础，COPD就成了老年Ⅱ型呼吸衰竭最常见、最重要的病因，超过80%的老年Ⅱ型呼吸衰竭均由COPD导致。而脑血管意外所致中枢性呼吸泵衰竭、呼吸系统肿瘤所致气管压迫等，也是引起老年Ⅱ型呼吸衰竭常见原因。