（二）呼吸道感染

老年糖尿病患者基础疾病较多，器官功能下降，并发呼吸道感染时临床表现不典型，部分患者无明显呼吸系统症状，仅表现为乏力、倦怠、食欲不振或意识障碍等，起病隐匿，易发生误诊漏诊、并发多脏器 （以呼吸和循环系统器官为主）损害，若处理不当，会造成严重后果，应通过及早完善辅查达到早发现、早诊断、早治疗的目的。积极治疗原发病，良好控制血糖，可有效地防治呼吸道的感染。

老年糖尿病患者医院感染的发生率较高，而年龄、住院天数、糖化血红蛋白、侵入性操作是老年糖尿病患者医院感染的主要危险因素。感染部位以呼吸道系统为首，泌尿道系统次之。老年糖尿病无论是社区或医院获得性感染，病原菌均以革兰阴性菌为主要感染病原菌。革兰阴性菌是主要感染病原菌，病原菌耐药性日趋严重。其发生率可高达20%，常表现为上呼吸道感染和肺炎。常见的致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、军团菌、大肠杆菌等。痰革兰氏染色、细菌培养、胸片、血常规有助于诊断和鉴别诊断，痰培养加药敏有助于指导用药。

老年糖尿病患者易合并肺部感染的原因：

（1）机体的免疫防御能力降低：持续高血糖使血浆渗透压升高，降低了多形核白细胞、单核细胞和巨噬细胞的移动性、黏附性、趋化性、吞噬性和杀菌能力；IgG升高，IgA、IgM降低，导致呼吸系统免疫缺陷。(https://www.daowen.com)

（2）糖尿病慢性并发症：糖尿病中小血管和微血管病变致局部循环差，血液和氧供应不足，组织血流量减少可减低局部组织对炎症的反应且使抗生素不易渗透到炎症部位，炎症不易控制，组织氧浓度的降低，有利于需氧菌和厌氧菌的生长，同时损害多形核粒细胞氧化杀菌能力。

（3）高血糖：长期高血糖除损害机体的免疫防御机制和导致慢性并发症之外，高血糖本身有利于微生物，尤其是革兰阳性菌的生长繁殖，使感染发展较快且相对难以控制。治疗原则为积极控制血糖在正常范围，防治糖尿病并发症，合理并足量使用抗生素。

（4）肺结核：糖尿病患者由于代谢紊乱、营养不良、高糖酸性环境的减弱，易并发结核感染。其发病率较非糖尿病人高2～4倍。有50%～60%患者先有糖尿病，后患肺结核；20%～30%患者同时发病。在控制不良的糖尿病患者中，活动性肺结核为普通糖尿病的3倍。