Ⅲ期DN（早期DN）

微量白蛋白尿 （MAU）是迄今世界公认的判定早期DN的金标准，是DN最早可逆性标志，它能反映巨噬内皮细胞障碍，可预测糖尿病患者的心血管病死率。Ⅰ～Ⅲ期DN无任何自觉症状，尿常规检查尿蛋白 （-），此时病变可稳定或逆转。一旦发展至临床DN期，病变既不能逆转也不能终止，肾功能逐渐减退，数年后肾功能衰竭。目前临床最受重视DN的诊断是Ⅲ期DN即早期DN的诊断。据DEMAND研究显示：糖尿病患者MAU发生率为40%，MAU检测主要有三种：①留取任何时间点 （晨尿最佳）尿液测定白蛋白/肌酐比值 （UACR）系CDS及ADA及美国高血压协会均推荐；②留取24小时尿液，测24h白蛋白量；③留取4小时或夜间8小时尿液，测定尿白蛋白排泄率 （UAER）判断标准如表3。

表3　MAU检测方法和标准(https://www.daowen.com)

以上同一种指标在3月内进行3次测定，至少2次为MAU，并排外感染、运动、高血压病、心衰等原因引起的MAU，即可诊断早期DN。除尿白蛋白外，其他有助于DN早期诊断的实验室指标还有血清铜蓝蛋白 （Cp）、尿铁蛋白 （TF）、免疫球蛋白 （IgG）、视黄醇结合蛋白 （RBP）、N-乙酰βD-氨基葡萄糖苷酶 （NAG）、Tamm-Horafall蛋白 （T-H蛋白）、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、血栓调节蛋白 （TM）、晚期糖基化终末产物 （AGEs）和nephrin等，与MAU联合检测意义更大，但临床尚未广泛推广。