（二）控制血糖

糖尿病控制与并发症研究 （DCCT）及英国前瞻性糖尿病研究 （UKPDS）等大型研究均已证实，良好地血糖控制可使DN等并发症发生率下降35%～70%，尤其是控制餐后血糖，其与糖尿病慢性并发症的关系较空腹血糖和糖化血红蛋白更为密切。血糖控制的目标应尽量达到空腹＜6，1mmol/L，餐后2小时＜7，8mmol/L，HbA1c＜7%。但新近结束的多个临床研究观察到病程长，携带大血管危险因子较多或已经发生大血管病变的2型糖尿病中更强化的血糖控制，不但不能减少大血管病变和死亡发生的风险，还可能与增加死亡发生的风险相关，所以降糖治疗需要个体化，尽量避免发生低血糖。对于老年糖尿病血糖控制HbA1c可＜7%，空腹＜7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L，合并心血管疾患和超高龄预期寿命短患者血糖控制HbA1c可＜8，5%，FPG＜8，5mmol/L，2hPG＜13，9mmol/L。降糖药物的选择上应以不增加肾脏负担为原则。胰岛素原则上选用短效胰岛素，GLP-1常用的利拉鲁肽eGFR≤30mL/min禁用，艾塞那肽eGFR≤30mL/min禁用，口服降糖药物详见下表：

表4　T2DM合并慢性肾脏病口服降糖药物原则专家共识 （2015年）(https://www.daowen.com)