躯体疾病性原因

随着年龄的增加，躯体疾病的发生率增加。在有躯体疾病的老年人中，失眠的出现率进一步上升。老年人是循环系统、神经系统及呼吸系统等多系统疾病的高危人群。有研究显示，高血压病人中，22，3%的病人有入睡障碍，39，6%存在中途觉醒。脑卒中常导致睡眠结构改变和睡眠质量下降，其原因可能与脑卒中后神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺等胺类递质功能或其受体功能下降有关。糖尿病病人中，54，6%有入睡障碍。另有研究发现，患有肾脏病进行血液透析的老年人，常诉嗜睡、失眠。新诊断为癌症患者中30%～50%有睡眠障碍，可能与诊断癌症后23%～40%的患者由于心理压力、抑郁或可能与化疗、局部和转移性疼痛等有关，造成失眠。一些老年男性前列腺疾病患者，可由于原发病症状导致夜间睡眠障碍。(https://www.daowen.com)

进入老年期后，异态睡眠的发生率也逐渐增加，与躯体疾病或者局部病理性改变有关。老年人常见以下几种异态睡眠：①睡眠呼吸暂停低通气综合征。老年人睡眠呼吸障碍的发生率明显上升，65岁以上的老年人中，25%有睡眠呼吸暂停低通气综合征。其发病机制尚不完全清楚，主要危险因素包括肥胖、上气道解剖因素、饮酒、吸烟、镇静药物以及遗传因素等。表现为睡眠时频繁出现呼吸暂停或低通气，导致间歇性低氧血症，夜间觉醒次数增加，白日嗜睡等；②不宁腿综合征。傍晚安静时或晚上上床后，腿部有局部痛痒感或虫爬感，影响睡眠。活动四肢，这种症状可以全部或部分消失。贫血、慢性关节炎、尿毒症透析病人容易出现；③周期性运动障碍。以下肢为中心的不随意运动，定期以同样的形式出现，并影响睡眠。正常老年人中的出现率达34%～57%；④快速眼动睡眠行为障碍（RBD）。RBD发生的条件是REM睡眠中骨骼肌张力迟缓。可见睡眠中出现行走、奔跑、踢打、说话和叫喊等行为，甚至可有伤害性暴力行为，通常患者不能意识到自己的行为发生。RBD在老年男性中多见。一般认为，急性发作的RBD与三环类抗抑郁药、氟西汀、单胺氧化酶抑制剂和酗酒或镇静剂的使用等有关。慢性RBD与特发性嗜睡症和退行性疾病有关，如帕金森病、路易体痴呆及多系统萎缩等。