亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎可能系与病毒感染有关的变态反应性甲状腺暂时性炎症。本病命名甚多，如De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，直至1970年被公认命名为亚急性甲状腺炎。
【病 因】
亚甲炎病因尚未完全阐明，多数人认为与病毒感染有关，近年来有人提出自身免疫反应可能亦起一定作用。证据有以下几点。
1.本病发病前患者常有上呼吸道感染史，尤其是某些病毒的感染。
2.患者血清中存在某些病毒抗体，其效价滴度与病期相一致。常见的有柯萨奇病毒、腮腺炎病毒，其次为腺病毒、流感病毒等。但在本病患者甲状腺组织切片中迄今未能找到病毒包涵体或重复培养出病毒。
3.近年来有人发现部分亚甲炎患者有自身免疫抗体存在，如TGAb、TPOAb滴定度增加，但为暂时性，一般几个月后自行消失。此种现象是由于亚甲炎时，甲状腺滤泡细胞被破坏，释放出甲状腺抗原所致。近来有人研究发现中国人、日本人的亚甲炎与HLA-BW35有关。另有人发现50例无痛性甲状腺炎伴甲亢的患者中，有17例为典型的亚甲炎，其71%的HLA-BW35（+），认为无痛性亚甲炎的病因是自身免疫反应。
【病 理】
甲状腺呈双侧弥漫性或局限性或结节性肿大，质较坚硬。显微镜检病变的甲状腺正常结构被破坏，有单核细胞浸润，突出的病理表现为组织细胞围绕胶体形成“巨细胞”，构成巨细胞病毒，以致甲状腺腺泡为肉芽肿组织所替代，经过几周或几个月，出现再生的滤泡细胞。
【临床表现】
本病多见于青壮年，女多于男。起病形式和病情严重程度不一，不少患者起病时常有上呼吸道感染史。典型病例整个病程大致可经历三个阶段。
1.早期 多急骤起病，呈畏寒、高热，疲乏无力，食欲减退。病变的甲状腺可一侧或双侧或先一侧后转移到另一侧。由于局部的炎症，甲状腺肿大、坚实、疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等放射。病变广泛的亚甲炎，由于从甲状腺滤泡中排出较多的甲状腺激素，临床可呈甲亢症状，由于甲状腺激素反馈抑制TSH的分泌，因而131I摄取率或99mTc扫描显示甲状腺功能明显低下，与血清甲状腺激素浓度增高呈分离现象。此期的TRH兴奋试验类似甲亢改变。(https://www.daowen.com)
2.中期 当甲状腺滤泡内储存的甲状腺激素逐渐耗竭，血中的甲状腺激素被代谢，而甲状腺实质细胞在尚未修复以前，血清甲状腺激素浓度可降低到甲减的水平，因此临床上也可呈现甲减的表现。此时TSH增高，TRH兴奋试验反应活跃。有统计表明亚甲炎中期甲减的发生率可达25%。
3.后期 甲状腺炎症逐渐恢复正常，甲状腺肿或结节逐渐消失，症状逐渐好转。此时甲状腺激素恢复到正常。本病最后导致永久性甲减者罕见。
在轻度或不典型病例中，全身症状轻微，不发热，甲状腺仅轻度肿大、疼痛和触痛，可无甲亢或甲减症状。病程长短不一，可数周至半年，一般2～3个月，有复发倾向。反复发作后可遗留炎性甲状腺结节或永久性甲减。
【诊断与鉴别诊断】
患者有畏寒、发热，短期内甲状腺肿大伴结节，质坚硬、疼痛和压痛，病程中，早、中期分别出现甲亢和甲减的临床表现，甲状腺激素增高，131I摄取率或99mTc扫描显示功能降低，红细胞沉降率（血沉）明显增快，诊断可确立。当甲状腺局部症状不明显（无痛性亚甲炎）者应与上呼吸道感染鉴别；仅有甲状腺局部表现时，应与结节性甲状腺肿出血、甲状腺腺瘤或腺癌鉴别。血清甲状腺激素与131I摄取率或99mTc扫描呈分离现象，甲状腺细针穿刺组织学检查、泼尼松治疗试验对本病有明显疗效，均有诊断和鉴别诊断意义。甲状腺球蛋白含量测定对本病的诊断和了解病情演变有意义。
【治 疗】
1.早期以减轻炎症反应及缓解疼痛为主。轻症可选用非甾体类消炎药如阿司匹林（1～3g/d，分次口服）、吲哚美辛（75～150mg/d，分次口服）或环氧化酶-2抑制剂。
2.对疼痛剧烈，体温升高、用上述药物无效者，可选用糖皮质激素。如泼尼松10mg/次，3～4次/d，用药2～3d内发热和甲状腺疼痛常迅速缓解，一周后甲状腺常显著缩小。取得明显疗效后每周递减5mg/d，整个疗程常需1～2个月，停药后如复发，可重复治疗。
3.亚甲炎有甲亢症状时可用普萘洛尔（心得安）治疗，10～20mg/次，3次/d，甲状腺功能一旦恢复正常即可停用。
4.对有甲状腺功能减退者可加用甲状腺激素，甲状腺片40～120mg或L-T4100～200μg/d，注意避免抑制TSH过低。几个月后逐渐减量，最后停用。