硬化性甲状腺炎

四、硬化性甲状腺炎

硬化性甲状腺炎又称里德尔甲状腺炎，罕见。甲状腺质坚如木，故又称木样甲状腺炎。受累部位的甲状腺组织遭破坏由纤维组织所代替，病变常超出甲状腺包膜，侵袭周围组织，故也称为侵袭性纤维性甲状腺炎。

【病　因】

病因至今仍不明，可能是一种自身免疫性疾病，但还缺乏有关证据。

【病　理】

甲状腺一叶或其一部分受累，也有累及两叶者。病变甲状腺质硬如木，腺体结构被破坏有纤维组织所代替。病变常超出甲状腺包膜，向周围组织侵袭。光镜下见甲状腺滤泡破坏、萎缩，被致密的炎性纤维所代替。

【诊　断】

1.甲状腺正常至中度肿大，质坚如石，无压痛。

2.起病隐袭，一般无明显的甲状腺功能异常表现。

3.可有不同程度的气管压迫症状。

4.颈部淋巴结不肿大。(https://www.daowen.com)

5.甲状腺功能大多正常，当两叶甲状腺广泛受累时，可能会出现甲减症状。

6.手术切取活组织检查可最后确诊。

【鉴别诊断】

1.应与慢性淋巴细胞甲状腺炎相鉴别。本病腺体小叶结构完全破坏，病变超过腺体包膜向周围侵袭，无嗜酸性粒状的胡尔特尔细胞，无淋巴滤泡细胞。

2.应与亚急性甲状腺炎鉴别。本病病理上无巨细胞反应、无假结核性肉芽肿形成。

【治　疗】

1.可试用大剂量糖皮质激素，但疗效不肯定。

2.可试用甲状腺激素：甲状腺片，每天80～120mg，或L-T4100～200μg，分次口服，如无效，甲状腺有增大的可考虑手术治疗。

3.有压迫症状时手术治疗，术后应补充甲状腺激素。