【诊 断】
（一）甲状腺良性肿瘤
1.甲状腺肿瘤是甲状腺良性肿瘤中常见的一种。可发生于任何年龄，女性多见。多数为单结节性，少数呈多结节状。
2.临床上可多年无症状，当肿瘤直径＞1cm时才能触及，随甲状软骨的吞咽活动，上、下移动，大小不等。圆形或椭圆形，触之有弹性感，不与气管粘连，无邻近淋巴结节转移肿大。如继续增大到3cm以上时，可发生气管或食管或上腔静脉压迫症状。少数腺瘤因甲状腺激素分泌增高，出现甲亢表现，称高功能或毒性腺瘤。
3.腺瘤一般有完整包膜。根据其组织学特征可分为三种主要类型：①滤泡性腺瘤，最常见；②乳头状瘤，较少见；③Hurthle细胞性，更少见。肿物发展缓慢，可发生退行性变，少数可发生恶变。
（二）甲状腺恶性肿瘤
可发生于任何年龄，女性多见，在单结节甲状腺肿中远比多结节甲状腺肿多见。形态可分以下几种：
1.乳头状癌
（1）此类癌包括单纯性乳头状癌和混合性甲状腺癌，临床最常见，恶性度最轻，占甲状腺癌的50%～70%。
（2）任何年龄均可发病，但多见于儿童和年轻女性，男女之比为1∶（2～3），有些患者儿童时期可有颈部放射治疗史。
（3）为甲状腺中生长最慢者，多年可局限在甲状腺内，但可经腺内淋巴管扩散至腺体的其他部位或局部淋巴结。随年龄的增大，肿瘤可变成恶性，偶可转化为未分化癌，预后极差。
（4）临床上除触及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外，其他表现极少，有时癌瘤小，位于甲状腺深部而不能触及。
（5）病理上可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起。核清晰伴嗜酸性粒细胞质，常见同心圆的钙盐沉积。癌瘤浸润周围组织较常见，如广泛地向甲状腺前肌、气管、食管、喉返神经等浸润，但远外转移少见。
2.滤泡细胞癌
（1）此类癌可单纯或多数与乳头状癌混杂，以混合型存在，恶性程度不一，但大于乳头状癌，占甲状腺癌的15%～20%。
（2）多见于中年以上女性，男女之比亦为1∶（2～3），儿童时期常有颈部放疗史。
（3）很少有淋巴转移，但亦有血行远处扩散，特别扩散至骨骼、肺、肝等脏器。有时治疗剂量的甲状腺激素抑制其扩散有较好的作用。
（4）临床上主要表现为结节性甲肿，单结节多见，质硬如石，可累及整叶甲状腺，后期可出现邻近组织的侵蚀、疼痛，以及远处转移。滤泡细胞癌及其转移灶有摄碘功能，偶可引起甲亢。
（5）病例所见各部位不一，有的组织几乎正常，有的仅见有核分裂，可见到Hurthle细胞，常见到血管和血管附近组织的侵蚀，老年患者更为显著。多数与乳头状癌混杂形成混合类型。
3.未分化癌(https://www.daowen.com)
（1）约占甲状腺癌的10%，多为50岁以后发病，女性略多于男性。恶性程度高，多数患者于确诊6个月内死亡。可分若干亚型，但以小细胞癌和巨细胞癌最为重要。
（2）临床上主要表现为甲状腺肿块迅速增大、疼痛。侵蚀邻近组织，引起声音嘶哑、呼吸窘迫和吞咽困难。肿块大有压痛，质硬如石，与周围组织粘连固定，局部淋巴结肿大，也可远处转移。
（3）病理上所见主要为含有许多核分裂的不典型细胞和多核巨细胞，恶性程度大。以小细胞为主时不易与淋巴瘤区别，有时可见有乳头状癌和滤泡细胞癌的成分，提示部分未分化癌是其二者的退行性变（间变）。
4.甲状腺滤泡旁细胞癌
（1）又称甲状腺癌髓样癌，占甲状腺癌的1%～2%，多在50岁以上年龄发病，女略多于男。恶性程度高于滤泡腺癌。
（2）临床上一般先有甲状腺坚硬结节或局部淋巴结肿大，也可经血行向远处扩散。其可分泌降钙素，但一般血钙正常，不出现低血钙症状；亦可分泌前列腺素、肾素和血管活性肠肽引起相应症状；也可分泌血清素和ACTH，表现有类癌细胞症状和库欣综合征；可100%存在于多发性内分泌肿瘤形成（MEN）的2型和3型中，20%～30%有腹泻，原因不明，可能与血清素、前列腺素E2和F2a有关。
（3）病理可见细胞形态、排列、分化不一，但无坏死或多核细胞浸润，腺体的其他部位也可见癌性病灶，有血管侵蚀。
5.甲状腺淋巴癌
（1）甲状腺淋巴癌临床上罕见，多在桥本甲状腺炎的基础上发病，是淋巴癌中唯一以女性发病为主的肿瘤，故女性多见。
（2）临床上有桥本甲状腺炎或甲亢患者，如有迅速增大的甲状腺肿块则应考虑本病。
（3）病理上呈间质内异型淋巴细胞弥漫性浸润，淋巴滤泡生发中心萎缩消失，淋巴细胞成堆或环状浸润；甲状腺滤泡上皮在滤泡腔内呈瘤样损害；血管壁浸润，尤其在含肌层的小血管壁有淋巴细胞浸润。
（三）实验室及特殊检查
1.甲状腺功能检查 血清甲状腺激素、TSH一般正常，但甲状腺腺瘤增大、释放甲状腺激素过多或少数滤泡细胞癌有过多甲状腺激素形成时，则甲状腺激素增高，TSH降低，TSH对TRH兴奋试验无反应。
2.甲状腺髓样癌时血清降钙素水平增高 甲状腺淋巴瘤时免疫球蛋白标记为轻链单克隆性。
3.甲状腺球蛋白测定 在分化良好的甲状腺癌，可作为一个手术后肿瘤复发的标志。
4.超声检查 低回声、结节内血液供应丰富、不规则边缘、结节内微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等以及颈部淋巴结浸润病变等提示恶性病变。超声引导下细针穿刺活检是性价比最高和最准确的术前评估方法，一般用于＞1cm的结节，可疑的＞5mm的结节也可使用。
5.甲状腺扫描
（1）大约90%的良性甲状腺瘤不能浓聚99mTc或131I，扫描结果为功能丧失或“冷结节”，易误诊为癌，但术后和病理证实为低功能腺瘤、腺瘤出血和甲状腺囊肿。少数腺瘤扫描呈“温结节”TSH中有些腺瘤进一步增大具有自主性，甲状腺激素释放增加，TSH下降，扫描呈“热结节”，临床上可有甲亢表现，称为高功能自主性腺瘤或毒性腺瘤。
（2）甲状腺癌中除滤泡细胞癌及其转移病灶有摄碘功能，扫描呈“温结节”或“热结节”外，上述其他型癌均呈“冷结节”。