【治　疗】

SHPT的治疗包括内科治疗和手术治疗，内科治疗的目的是纠正代谢紊乱，使血钙、磷和PTH浓度保持在正常范围内。

1.内科治疗

（1）一般治疗：①去除诱因；②血液透析及肾移植；③增加户外活动；④减少糖皮质激素的用量，并缩短用药间期。

（2）低磷饮食：①减少摄入含磷高的肉类及奶制品，使每日磷摄取量保持在0.6～0.9g；②不主张口服磷结合剂（如氢氧化铝胶），因其可致铝中毒性骨病。(https://www.daowen.com)

（3）补充钙和维生素D制剂：①钙摄入量应达到1.2～1.5g/d，品种以碳酸钙为首选，补钙过程中，每2周左右测定1次血清钙、磷浓度，防止补钙过量致高血钙，保持血钙、磷乘积（血钙浓度mg/dL、血磷浓度mg/dL）＜55，以防止软组织异位钙化；②骨化三醇［1，25-（OH）2D3］剂量为0.25～2.0μg/d，也可用维生素D油剂4万～8万U/d口服，或30万U肌内注射，每个月1次；③也可尝试不含铝的磷酸盐结合剂、镁盐、低磷膳食、超声引导下的乙醇注射治疗、无钙无铝不吸收的磷结合剂等治疗。

2.甲状旁腺切除术　手术适应证为：①慢性肾衰竭及SHPT有症状及并发症（严重瘙痒、广泛软组织钙化、骨痛、病理性骨折、精神神经疾病等）；血清钙磷乘积持续＞70或血清钙＞2.75mmol/L者；②经B超、核素扫描及CT等检查证实甲状旁腺明显增大及PTH明显增高者；③肾移植后持续高血钙（钙＞2.87mmol/L）6个月以上，病人有复发高血钙及ALP增高，特别是肾功能损害加重者；④临床和实验室检查确诊为三发性甲状旁腺功能亢进症者；⑤当病人有全身乏力、高血钙，尽管PTH正常也是手术指征之一。手术采取甲状旁腺次全切除或全切除后自体移植。

甲状旁腺次全切除或全切除后可能发生明显低血钙，需要立即治疗。若血钙在1.62～2.00mmol/L，可口服钙剂，每4h 2.5g。若低血钙较更明显，应给予10%氯化钙10～20mL静脉注射，每5～10min 1次，直至手足抽搦停止。然后以10%氯化钙10～50mL加于5%葡萄糖溶液1000mL中静脉滴注，滴速控制在保持血清钙在1.75mmol/L以上。维生素D首选骨化三醇［1，25-（OH）2VD3］，最初剂量为0.25μg，每日2次，因其反应出现快而半衰期短，即使病人已无低血钙症状，仍需继续补充，以防止残存的甲状旁腺过度增生。