五、治 疗
（一）基础治疗
1.健康教育 指导糖尿病患者足护理和有关健康教育。多数糖尿病患者足部丧失感觉，特别注意避免外伤和热力伤，穿松紧合适的棉袜、大小适中的软底鞋等。由于DF致残率和截肢率较高，治疗过程长，因此要向患者解释病情，减轻患者恐惧心理，提高战胜疾病的勇气，以解除其思想负担，保持乐观豁达的人生态度，积极配合治疗。
2.饮食治疗 患者以低糖、高蛋白、高纤维素、适量脂肪为原则。忌食甜食，少食或不食高热量、高胆固醇、低维生素、低矿物质及煎炸食品。多食新鲜蔬菜和藻类食物，增加粗粮的摄入，提高膳食中纤维的含量。
3.运动治疗 患者应选择适合自身的运动方式进行锻炼，循序渐进，持之以恒。但要注意减轻足部病变部位的负重和压迫，不可长时间站立，行走时使用拐杖。必要时限制活动，减少体重负荷，抬高患肢，以利于下肢血液回流。此外，还要注意足部的保护，避免足部受伤。
（二）药物常规治疗
【基础疾病的治疗】
控制血糖，重点降低心血管危险因素：戒烟、降压和调脂治疗，使用阿司匹林等。
【足溃疡的治疗】
缺血性足溃疡的治疗
1.扩血管、抗凝、溶栓、改善循环和微循环障碍 对于低位肢体管腔阻塞小于50%的患者可使大血管及微循环疏通，使肢端血流通畅，坏疽局部血液供应有明显改善。抗血小板聚集、降低血黏度、改善微循环等方法是糖尿病足治疗的基本治疗。常用药物有：山莨菪碱、蝮蛇抗栓酶、前列腺素E1、川芎嗪等。
2.高压氧治疗 高压氧能提高肢体经皮氧分压，改善人体血氧含量，有利于控制感染，促进创面愈合。
3.球囊扩张和血管再造 球囊扩张和血管再造可以解除局部血管腔的狭窄，使病变处血管再通，直接改善患者的血液供应，对于缺血性糖尿病足的治疗有较好的效果。
4.动脉重建术 动脉重建术是糖尿病坏疽患者大血管病变重要治疗方法之一。可使部分大血管病变引起的肢端坏疽免于截肢手术。但动脉重建术和血管介入治疗均有一定的适应证和禁忌证。对于大血管较好，膝以下小血管治疗效果较差。
5.溃疡面覆盖修复术
（1）游离植皮术：是消灭创面最常用、简单有效的方法之一。(https://www.daowen.com)
（2）皮瓣覆盖修复创面术：溃烂使骨、关节、韧带或者肌腱外露坏死等，不能用换药或者换药加游离植皮术覆盖修复创面时应该考虑皮瓣转位修复创面。
6.细胞因子基因治疗 血管内皮细胞生长因子和肝细胞生长因子均有强大的血管新生作用，可以促进缺血区形成良好的侧支循环，使坏疽血液供应得到明显改善。
神经性足溃疡的治疗
1.营养神经治疗 常用药物有甲钴胺、神经生长因子、小牛血去蛋白提取物等，可促进神经的修复。
2.生物力学在糖尿病足治疗中的作用 机械减压以减轻溃疡角化组织形成伴生物机械性压力的增加；全接触支具或其他支具技术——处理足底溃疡；暂时性足部保护；个体化的鞋垫和鞋；减少负重——限制站立和行走，用拐杖等。
3.水化纤维 湿化疗法对慢性溃疡的愈合疗效显著，水化纤维有效率达92%。
4.真空封闭装置在糖尿病足的应用 溃疡经过外科清创处理后，每48h更换真空封闭装置，与盐水纱布湿敷比较，创面的愈合时间明显缩短。
糖尿病足合并感染治疗
1.局部处理 根据糖尿病足病变程度不同，其处理原则不同。病变1～2级应早期清创治疗，去除坏死组织。清创后创面换药根据创面特点选用抗生素稀释液纱条湿敷、胰岛素稀释液纱条湿敷或者维生素混合液纱条湿敷。
2.抗感染治疗 早期选用有效抗生素，控制全身及局部感染，减少坏疽局部蔓延扩大甚至引起、毒血症、败血症的发生。
（1）伴皮肤感染的浅表溃疡：清创以除去所有坏死组织，口服针对葡萄糖球菌和链球菌的抗生素。
（2）深部（威胁肢体）感染：尽可能快的行外科引流（急诊），除去坏死组织或血运不好的组织，包括感染的骨组织。必要时血管重建；静脉给予广谱抗生素，以革兰氏阳性和阴性微生物，包括厌氧菌。
3.去腐治疗 通过基础治疗及抗感染治疗，患者一般情况好转，感染控制，微循环得到改善，溃疡局部健康组织与坏疽界限比较明显时，可以逐渐清除坏死组织，去除所有失活组织和胼胝，全面暴露伤口，有利于充分引流脓液。
4.生肌治疗 通过基础治疗和去腐治疗，患者伤口情况明显好转，坏死组织的炎性分泌物明显减少，新生肉也组织开始生长，此时可以用一些神经生长因子、血小板衍生生长因子等促进坏疽局部生肌作用。
5.截肢 经过积极治疗仍发生坏疽者应行截肢手术，截肢部位要慎重估计局部循环后再做决定，应将已坏死并与健部界限清楚的肢体截去，选择确保良好的循环的高度。截肢术后的患者要给予康复治疗，帮助患者尽快利用假肢恢复行走。