诊断和鉴别诊断

（一）诊　断

根据糖尿病患者的胰岛素或口服降糖药治疗史，发作性交感神经过度兴奋和神经低血糖症状，且伴饥饿感、软弱，以及血糖测定结果，典型病例不难诊断，但须注意以下几点。

1.不同患者，不同时间发作，临床表现亦不相同，低血糖的临床表现缺乏特征性。症状的轻重及表现形式与血糖下降速率、降幅、持续时间、平时血糖水平、年龄、机体反应性和脑血管调节功能均有关。血糖下降快者交感神经过度兴奋症状明显，下降慢者神经精神症状明显。应注意防止漏诊。

2.静脉血浆葡萄糖2.8mmol/L是人为确立的低血糖界值，事实上，每个人发生低血糖反应时血糖值亦不相同。大多数健康人在血糖低于2.5～2.8mmol/L时出现认知功能异常，而有些妇女和儿童血糖低于2.5mmol/L亦无任何症状。反之，有广泛脑动脉硬化的老年人或控制不佳的糖尿病患者可能血糖降至3.9mmol/L以下时即发生神经低血糖。(https://www.daowen.com)

3.糖尿病低血糖反应发生后因升糖激素反应性分泌，常导致继发性代偿性高血糖，即Somogyi效应。尤用胰岛素治疗的患者常发生夜间未察觉低血糖，致次晨血糖增高，有时会误认为是胰岛素剂量不足，增加胰岛素剂量则导致更严重的夜间低血糖和更显著的次晨高血糖，往往使糖尿病病情加重，这时应注意查凌晨2～3时的血糖。

4.由于部分糖尿病患者低血糖发作时无交感神经系统兴奋症状，仅表现为大脑皮质功能抑制为主的神经低血糖症群，有时很快陷入昏迷，1型糖尿病和2型糖尿病均可发生，其中血糖控制严格的1型糖尿病更易出现。应提高对本症的认识，凡遇昏迷者均须做常规血糖检测筛查。

（二）鉴别诊断

低血糖昏迷者需与其他糖尿病急性并发症鉴别，应及时查血糖。