三、临床表现

低血糖的临床表现是非特异性的。在不同个体间差异较大，即使是同一个体在不同时间发作，临床表现可能亦有不同。临床症状的发生和轻重不仅与血糖下降幅度、下降速率和持续时间有关，亦与机体反应性、耐受力和平时血糖水平有关。平时控制差的糖尿病患者血糖水平即使正常也会出现低血糖症状，而良好控制的糖尿病患者则可能不出现任何症状。

1.低血糖症的临床表现　主要有两类：

（1）交感神经系统兴奋症群：由交感神经受刺激和肾上腺素大量释放所引起，主要有紧张、焦虑、恐惧感、心悸、心动过速、出汗、苍白、畏寒、震战、血压轻度增高等表现。血糖下降速率快时，此组症状明显。

（2）神经低血糖症群：神经低血糖症群，是低血糖症的特异性表现，是脑细胞因缺乏能量供应而出现的功能紊乱症群。最初表现为心智活动轻度受损症状，如注意力不集中、反应迟钝、思路混乱。继之出现以脑功能抑制为主神经精神症状，表现为视力障碍、复视、听力减退、嗜睡、意识模糊、行为改变、眩晕、头痛、木僵、感觉异常、运动失调、语言含糊，有时有轻度偏瘫，体温不升，儿童可出现抽搐或癫痫样发作，最后导致昏迷。延髓受累时出现大脑强直、反射消失、呼吸循环衰竭，甚至死亡。慢性低血糖可致痴呆或精神病样发作。

2.低血糖分级　以临床症状、体征轻重和类型来分级。

（1）轻度低血糖：指任何低血糖发作伴有①胆碱能症状如出汗；②肾上腺能症状如心动过速、心悸或震颤。(https://www.daowen.com)

（2）中度低血糖：低血糖发作伴有明显的因糖供应不足引起的神经系统功能障碍，如注意力减退、意识模糊、视力减退、协调障碍和嗜睡。但此时患者尚能自行进食进行自救。

（3）重度低血糖：神经系统功能障碍十分严重，不能进行自救，必须由他人提供治疗帮助。此时可出现癫痫样发作、知觉丧失、定向力消失、不能唤醒，或有精神病样发作。

3.低血糖的并发症

（1）脑部并发症：低血糖的最初改变是导致脑组织血流量的不对称性增加，灰质部分和右半球血流量增加更多。继之出现脑组织水肿，此时可出现严重的神经低血糖症群。低血糖纠正后上述变化可很快恢复，不留有永久性损害。若低血糖持续或反复发作，可致灰质部分的脑细胞变性和点状坏死。若低血糖十分严重且长时间未得到纠正，可造成大片脑组织坏死软化，致脑萎缩和痴呆。低血糖最严重的后果是去皮质状态，导致死亡，侥幸存活者亦成“植物人”。低血糖对脑组织的损害与低血糖程度、持续时间和脑动脉粥样硬化病变程度有关。

（2）心脏并发症：低血糖发作时，因交感神经系统兴奋，导致心率加快或窦性心动过速。但极少数患者反而合并窦性心动过缓。其他多种心律失常如房性期前收缩、室上性心动过速、室性期前收缩、短阵室速等亦可发生。伴冠心病者常因低血糖发作而诱发心绞痛甚至心肌梗死，但常因为有糖尿病神经病变或老年对疼痛反应减弱而属无痛性心肌梗死，易被忽视，这可能是糖尿病患者猝死的重要原因。

（3）其他并发症：Somogyi反应可使糖尿病病情恶化，甚至出现酮症。反复发作的低血糖可减少低血糖发作的警觉症状，促发未察觉低血糖产生。低血糖昏迷分泌物或异物误吸入气管易继发肺脓肿或其他肺部感染，甚至诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。