毛囊炎、疖、疖病
毛囊炎是指原发于毛囊部的急性、亚急性或慢性炎症。疖是指金黄色葡萄球菌侵入毛囊引起的一种急性化脓性深毛囊炎和毛囊周围炎。疖病是指多发性、复发性疖。
一、毛囊炎分类
毛囊炎可以是化脓性炎症，如单纯性毛囊炎，也可以是非化脓性炎症，如项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。通常将毛囊炎按累及毛囊炎的程度不同，分为表浅型和深在型。
1.表浅型
此型主要累及毛囊口及周围，主要表现为毛囊口小脓疱，周边有狭窄的红晕。自觉症状有瘙痒或疼痛，可呈急性经过如Bockhart脓疱疮，也可呈慢性经过如痘疮样痤疮、粟粒性坏死性痤疮等。
2.深在型
又称深毛囊炎，主要累及毛囊深部结构。急性者开始为小脓疱，表现为单纯性毛囊炎，可发展成较深较大的脓肿，即疖；也可呈慢性经过如须部毛囊炎、脱发性毛囊炎、项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。
二、流行病学
皮肤病患者如湿疹、痱子、瘙痒症、虱病等瘙痒性皮肤病是常见的患病人群。营养不良、恶病质、贫血、糖尿病、长期使用免疫抑制药也是发病的重要诱因。皮脂腺分泌旺盛也是致病因素之一，故发病年龄多为18～40岁，男性多于女性。
三、病因与发病机制
疖和疖病主要是由葡萄球菌，尤其是金黄色葡萄球菌引起的化脓性炎症，机体抵抗力低下或皮肤屏障破坏，可以成为发病的基础，病原菌感染的来源主要是患者的鼻腔或肛周，故属自身源性感染。
毛囊炎的病因及发病机制极为复杂，可以是感染性，也可以是非感染性。感染性病因主要有细菌、真菌，特别是金黄色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，其他如螺旋体、寄生虫也偶可引起本病。非感染性病因包括各种化学物质（如煤焦油、石蜡、石油等）刺激以及物理因素（如搔抓、摩擦、拔毛、剃毛等）。
四、临床表现
1.毛囊炎
常见毛囊炎有以下几种。
（1）细菌性毛囊炎：本病为毛囊浅部或深部细菌（主要是金黄色葡萄球菌）感染。浅部细菌性毛囊炎是发生在毛囊口的浅表性炎症，表现为毛囊口炎症性丘疹或脓疱，绿豆至黄豆大小不等，四周绕以红晕，中间有毛发穿过。脓疱干涸或破溃后结成黄痂，痂皮脱落后痊愈。如炎症向深部发展，可以形成瘢痕或永久性脱毛。好发于头皮、颈部、胸部及臀部。局部淋巴结可肿大。
深部毛囊炎通常是发生在光滑皮肤上的脱发性毛囊炎。表现为深在性脓疱性毛囊损害，通常在下肢对称出现，痊愈后留下永久性脱毛。脱毛后毛囊炎不再发生。
（2）急性毛囊炎：本病又称Bockhart脓疱病。由金黄色葡萄球菌所致，主要累及毛皮脂腺开口处，皮损表现为围绕毛囊口的表浅脓疱，绿豆大小，圆顶，壁脆薄，多有一毛发穿出，皮疹分批出现，数日内可自愈。
（3）须疮：本病为局限于胡须的细菌性毛囊炎和毛囊周围炎。病原菌是金黄色葡萄球菌。本病好发于30～40岁的男性。初起皮疹为水肿性红斑、丘疹或脓疱，中间有毛发穿过。相互邻近的毛囊受累可以融合，形成斑块。自觉灼痒或疼痛。可以呈亚急性或慢性经过。如果毛囊被破坏，并形成瘢痕，则称为狼疮样须疮，其皮损中间为粉红色的萎缩性瘢痕，周边有脓疱或丘疹组成的活动性边缘和肉芽肿性炎症，形成堤状。好发于耳前颊部及颞部，有时可误诊为寻常狼疮或红斑狼疮。
（4）穿通性鼻毛囊炎：本病是一种少见的鼻毛处深部毛囊炎，病原为葡萄球菌。表现为鼻翼接近鼻前庭开口处的小脓疱，伴痒痛感。炎症可向深部组织侵袭，最终在鼻翼外部皮肤表面出现丘疹或脓疱，形成鼻翼内外一感染性通道。将受累的鼻毛拔除，外用抗生素软膏即可痊愈。
（5）脓肿性穿凿性头部毛囊周围炎：本病可能为细菌感染后一种特异性自身免疫反应，造成毛囊及周围组织破坏。常见于男性，初期皮损为头部数个毛囊炎或毛囊周围炎，后渐增大变深，形成相互贯通的深在性脓腔，表面呈细小或半球形结节，破溃后形成多发性瘘孔，压迫有脓液流出。病损处毛发脱落，愈后遗留萎缩性瘢痕和不规则的秃发斑。病程经过呈慢性，易复发。
（6）项部瘢痕疙瘩性毛囊炎：又称枕骨下硬结性毛囊炎，为一种慢性毛囊炎，发生在颈后发缘处或头后部。初期为散在性针尖大小毛囊性丘疹和脓疱，互相融合，渐形成不规则的瘢痕硬结或硬块，可有束状头发穿出，无明显脓液。自觉轻度痒感。病程极为缓慢。
（7）秃发性毛囊炎：属一种破坏性、留有永久性秃发的毛囊炎。初起为毛囊性的红斑、丘疹，迅速形成小脓，脓疱干涸后有圆形或椭圆形瘢痕。可有瘙痒或无自觉症状。本病多见于青壮年，病程迁延。
2.疖和疖病
初起为毛囊性炎症丘疹，渐增大形成炎症性硬结，局部有红肿、热痛。经2～4天后硬结中心有波动感，皮肤表面呈现小黄点，破溃后排出脓栓及坏死组织及脓液。1～2周后炎症消退而痊愈。皮损好发于头部、面部、颈部和臀部，有时四肢和躯干也可受累。可伴有发热、全身不适和局部淋巴结肿大。(https://www.daowen.com)
疖可以成批发生，每批发生时可以有间歇期或无间歇期。有些发病可以持续数月或数年，称为慢性疖病。
五、病理学检查
急性期毛囊炎可表现为毛囊及毛囊周围化脓性炎症，被侵犯的毛囊壁有中性粒细胞浸润。慢性期毛囊炎可形成肉芽肿性改变，有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和异物巨细胞浸润。部分毛囊炎愈合后可表现胶原组织增生，弹力纤维断裂，愈合区有广泛的纤维化。
疖和疖病病理改变与毛囊炎相似，但毛发、毛囊和皮脂腺破坏严重，炎症范围更加广泛。
六、辅助检查
1.细菌学检查
本病急性期可在皮损部位分离培养金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或白色葡萄球菌，可合并其他病菌感染，慢性期则细菌分离阳性率明显降低，分离的细菌宜做药敏试验。
2.血常规检查
大多数情况下血白细胞总数和中性粒细胞比例正常，少数情况下尤其是急性期伴病变范围广泛时可见血白细胞总数升高，中性粒细胞比例＞80%。疖和疖病常有白细胞升高，中性粒细胞比例＞80%。
3.其他检查
反复发作性毛囊炎、疖或疖病要检查血糖。
七、诊断
诊断的标准：本病诊断主要是临床皮损的特征性改变，必要时结合细菌学检查和组织病理。如反复发作应寻找皮损局部和全身因素，如糖尿病、中性粒细胞减少症、肿瘤等因素。
八、治疗
1.治疗原则
注意皮肤卫生，积极治疗瘙痒性皮肤病、全身慢性消耗性疾病，增强机体免疫力，以减少复发。发病时以抗生素治疗为主。
2.局部治疗
（1）外用药物治疗：以选择消炎、杀菌和干燥为主的外用药物为主。外用抗菌药物中以选择2%莫匹罗星软膏和夫西地酸软膏为主，尽量减少选择其他类型抗生素外用制剂，以免诱导耐药。渗液明显时可以用呋喃西林溶液湿敷，或1：5 000高锰酸钾溶液清洗。也可选用硫黄洗剂、硫黄炉甘石洗剂、5%聚维酮碘等。
（2）物理治疗：包括①紫外线照射。②超短波治疗。③多源红外治疗仪照射。④氦氖激光。⑤CO2激光等。须疮、项部瘢痕疙瘩性毛囊炎可酌情使用浅层X线。
（3）皮损内注射：对脓肿穿凿性毛囊周围炎、项部瘢痕疙瘩性毛囊炎可局部注射醋酸曲安奈德或倍他米松。
3.系统治疗
根据皮损数量、大小、病变深度酌情选用抗生素，如青霉素或头孢类抗生素，必要时可根据细菌的药敏试验选择抗生素，对外耳道及危险三角区疖病宜加强系统抗生素使用。
4.手术治疗
对疖已局限和有波动感时，可行脓肿切开。