化脓性汗腺炎
化脓性汗腺炎是好发于腋部及会阴部的顶泌汗腺慢性化脓性炎症。鉴于本病发病基础是毛囊上皮异常，但发病部位等特点与寻常痤疮有差别，有提出使用反常性痤疮这一病名，但目前尚未广泛认可，故本文仍沿用化脓性汗腺炎这一病名。
一、流行病学
本病多见于青年及中年妇女，男女发病比例为1：（2～5）。无明显种族发病差异。
二、发病机制
本病遗传因素可能占一定的作用，多数研究提示本病遗传模式为常染色体显性遗传，且单基因遗传的可能性较大。但到目前为止，致病基因的定位及突变尚未明确。由于本病常与坏疽性脓皮病、Crohn病等并存，伴红细胞沉降率增快等免疫学异常，提示本病免疫因素起重要作用，而细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌等）感染多认为系继发性，因病变部位不能稳定地检出同一种细菌。其他如性激素水平的变化、吸烟、化学刺激和机械刺激均可以诱发或加重病情。
在疾病的早期可见毛囊上皮鳞状增生，进一步发展可致破裂，病变波及顶浆分泌腺，继发细菌感染，扩大炎症反应。随着炎症发展，局部结构破坏形成瘘管，更易发生炎症，形成恶性循环。
三、临床表现
1.腋部汗腺炎
最常见，且女性多于男性。表现为初起1个或数个豌豆大小的炎性硬结，逐渐增大、增多，形成条索状或融合成片状斑块。结节表面可有小脓疱，但大多数情况下无明显的化脓征象。经过数周或数月后，结节深部化脓，向表面穿破后形成窦道或瘘管，相互融合可呈潜行性不规则的溃疡。如无有效治疗，病情时轻时重，呈慢性迁延经过。多为单侧受累，两侧同时受累达20%～50%。
2.会阴部汗腺炎
可与腋部汗腺炎同时或随后发生，但也可原发。男性多于女性，且常伴有聚合性痤疮。病初为一豌豆大小的硬性结节，经数周后破溃，形成潜行性溃疡，可形成瘘道，与肛门壁相通后则形成肛瘘。可发生在腹股沟、阴囊、股部和臀部，也可发生在女性乳腺。发生于乳腺时，如伴有腋部或会阴部黑头粉刺样损害，对诊断有很大帮助。病程更为迁延，可伴发鳞癌。
本病无全身症状，但可与其他毛囊口阻塞的疾病并发，如腋窝阴阜顶泌腺慢性皮炎、多发生皮脂腺囊肿、屈侧网状色素沉着病等。
四、辅助检查
不同部位、不同时期可检出多种细菌，包括金黄色葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌，也可以分离出大肠埃希菌、厌氧菌，尤其在肛周部位。分离的致病菌应具体分析其在病变形成中的作用，并同时做药物敏感试验。
五、病理学检查
早期为顶泌汗腺及其周围的炎性改变，有白细胞浸润。腺体及真皮内可发现大量细菌。当发展至有顶浆分泌腺受累时，在血管周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，并最终形成异物肉芽肿。愈合部位可有广泛纤维化，并可见皮肤附属器破坏。
六、诊断与鉴别诊断
1.诊断(https://www.daowen.com)
根据典型皮损（硬性结节、潜行性溃疡、交通性瘘道）、好发部位（腋窝、会阴部），结合发病年龄（青年和中年）、遗传因素（可能有常染色体显性遗传）和合并其他毛囊口阻塞的疾病，可以作出诊断。细菌学检查仅供诊断时参考。
2.分期
Ⅰ期：单发或多发脓肿，无窦道和瘢痕；Ⅱ期：多发性脓肿，有窦道和瘢痕；Ⅲ期：局部损害呈弥漫性，有很多窦道和瘢痕。
3.鉴别诊断
本病需与疖、痈、增殖性脓皮病、溃疡性皮肤结核、放线菌病、腹股沟肉芽肿、性病性肉芽肿等鉴别。
七、治疗
1.手术治疗
方法包括切开引流法、外置伤口换药术、病灶局限性切除术和广泛根治切除术。以根治性手术切除术可以彻底治疗本病，且复发率低，故可以作为本病首选治疗方法。手术前可口服抗生素和异维A酸，以控制炎症，方便手术实施。
2.药物治疗
（1）抗生素：治疗反应差异较大，且停药后易致病情反复，故需长期用药。通常选用克林霉素口服，每次450mg，每日3～4次。也可选用四环素和米诺环素。
（2）维A酸类：可选用异维A酸、阿维A酯和阿维A酸，通常异维A酸疗效要次于阿维A，且异维A酸无效的患者，使用阿维A同样有效。用法：异维A酸0.5～1mg/（kg·d），分2～3次口服；阿维A酸成人20～40mg/d，分2～3次口服。
（3）性激素：女性可口服避孕药，男性口服非那雄胺（5mg/d）可显著改善症状。鉴于性激素有较多的不良反应，选择时要慎重，宜用于抗生素和维A酸治疗无效的患者。
（4）类固醇皮质激素：炎症明显且进展较快，可酌情口服泼尼松30～40mg/d，1～2周后停用。也可皮损内注射类固醇皮质激素。
（5）其他药物：少数病例可试用氨苯砜，可获显效。生物制剂如TNF单抗或TNF受体拮抗药也有成功地用于本病治疗的报道，但其疗效和安全性需进一步验证。
3.物理治疗
二氧化碳激光治疗是一种可供选择的方法，不主张行局部浅层X线治疗，因易形成窦道和瘢痕。