第六节 麻疹
一、概述
麻疹是一种传染性较强的急性病毒性传染病，常见于儿童。临床上以发热、流涕、结膜炎、口腔黏膜斑及全身斑丘疹为特征。可发生肺炎等并发症。
二、临床表现
典型麻疹患者的病程可分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期4个阶段。
1.潜伏期
为9～14天。
2.前驱期
为2～4天，起病急，发热，体温可高达39℃以上，有眼结合膜充血、畏光、流泪、咳嗽、流涕、喷嚏等卡他症状，伴全身不适。起病2～3天后，在第二磨牙对面的颊黏膜上，出现直径为0.5～1mm的紫色或蓝白色斑点，即麻疹黏膜斑（柯氏斑）。此斑初起为2～3个，后逐渐增多，发疹期可蔓延到整个颊黏膜及唇内侧，可相互融合，一般维持2～3天，在发疹后第2天开始消退。
3.发疹期
为3～5天，起病后第4天开始发疹，皮疹首先出现在耳后、发际、颜面，然后大约在24小时内迅速向颈部、上肢、躯干和下肢蔓延，累及掌跖，皮疹以玫瑰色斑丘疹为主，压之退色，大小不等，可融合成片，疹间皮肤正常。此时患儿处于本病的极期，全身中毒症状加重，体温可高达40℃，神萎倦怠，颈淋巴结、肝、脾均可有肿大。
4.恢复期
为2～3天，出疹5～7天后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹开始按照出疹顺序逐渐消退，消退后留有棕色色素沉着斑及细小的糠麸状脱屑。
5.并发症
最多见为支气管肺炎、喉炎及中耳炎，其他可发生脑炎、心血管功能不全等。
三、诊断
（1）流行病学史。
（2）典型的临床表现：如呼吸道卡他症状、畏光、流泪及口腔黏膜麻疹斑，一定的前驱期后出现自上而下的皮疹。(https://www.daowen.com)
（3）流行初期或不典型病例，仍需要进行麻疹病毒培养、麻疹抗体效价测定检查以确定诊断。
四、鉴别诊断
1.风疹
发热和上呼吸道症状较轻且持续时间短，无麻疹黏膜斑，发热1～2天出疹，与麻疹皮疹相似，稀疏较淡，1～2天后皮疹消退，无色素沉着斑或脱屑。常伴有耳后，颈后淋巴结肿大。
2.猩红热
皮疹特点不同，皮肤弥漫性充血，出疹期可见杨梅舌、口周苍白圈、咽峡炎等。
3.幼儿急疹
多见于1岁以内的婴幼儿，急起高热，持续3～5天骤降，热退疹出，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，皮疹退后不脱屑。
4.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）
患儿有发热，眼结膜充血，口腔黏膜发红、唇干裂、杨梅舌及指（趾）端硬性肿胀，皮肤可见红色斑丘疹，同时有颈部淋巴结肿大，黄疸及肝功能异常，红细胞沉降率增快，血小板升高，恢复期可有肛周及指（趾）端片状脱屑。
五、治疗方案及原则
1.一般治疗
患者应隔离至出疹后6天。居室应保持空气流通，温度、湿度适中，卧床休息至体温正常和皮疹消退。给予易消化、营养丰富的饮食。加强护理，保持眼、鼻、口腔清洁，可用生理盐水清洗；保持皮肤清洁，可用3%硼酸溶液清洗，再涂抹莫匹罗星或夫西地酸软膏，防止继发感染。注意清除鼻腔分泌物及其干痂，保持鼻腔通畅。
2.对症治疗
低热、中度发热者，可不用退热药，以免影响出疹。对高热惊厥伴烦躁不安者，可用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，或同时给予苯巴比妥、安定防止惊厥。对有喉炎或干咳者，需室内空气湿度较高，给予超声雾化治疗。对并发中耳炎或肺炎的患儿应用抗生素治疗。对并发脑炎的病例，需进行严密的监测，特别是对颅内压的监测。