第七节 风疹
一、概述
风疹是风疹病毒引起的急性传染病，主要表现为发热，斑丘疹，耳后及枕后淋巴结肿大，病情较轻，预后良好。
二、临床表现
1.潜伏期
长短不一，一般为2～3周。
2.前驱期
一般为1～2天，一般婴幼儿多数无或有轻微症状，年长儿童及成人可有发热、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、头痛、眶后疼痛、结膜炎、食欲缺乏等，发疹后即消退。
3.发疹期
发病1～2天皮疹迅速由面部、颈部波及躯干、四肢，一天内波及全身，但很少累及掌跖。皮疹初起呈浅红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2mm左右，分布均匀。面部及四肢远端皮疹稀疏，部分融合，躯干部皮疹密集，常融合成片，面部有皮疹是风疹的特征。皮疹于1～4天消退，无脱屑或有细小脱屑，出疹期可伴有轻度至中度发热及上呼吸道感染症状，随疹退而消退，体温持续不降或再次升高，应考虑并发症及继发感染。耳后、枕后及颈后淋巴结肿大，可有轻度压痛，不融合。皮疹出现后，淋巴结肿大多在1周内消退，也有持续数周者。脾脏常有轻度肿大。
三、诊断
风疹的症状极不一致，确诊比较困难，尤其是散发性病例和非典型病例。
1.流行病学史
季节性（冬春两季），患儿常有风疹患者接触史。
2.临床特点
前驱期短，出疹多在24小时内累及全身。耳后、枕后淋巴结肿大。
3.实验室检查
（1）取患者鼻咽部分泌物做培养，可分离出风疹病毒。
（2）血清特异性抗体测定：血凝抑制试验、中和试验等。
四、鉴别诊断
1.幼儿急疹
多见于1岁以内的婴幼儿，起病急，高热，持续3～5天则体温骤降，热退疹出，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，皮疹退后不脱屑。
2.猩红热
皮疹特点不同，皮肤弥漫性充血，出疹期可见杨梅舌、口周苍白圈及咽峡炎等。
3.麻疹(https://www.daowen.com)
具有明显的呼吸道卡他症状，颊黏膜有麻疹黏膜斑，全身感染中毒症状较重，发热3～4天时按先后顺序在发际、颈面部、躯干和四肢出现红色斑丘疹，出疹时高热不退，疹退后留有色素沉着及脱屑，一般容易鉴别。
4.传染性单核细胞增多症
有时发生皮疹，嗜异性抗体试验可鉴别。
五、治疗方案及原则
（一）基础治疗
1.一般治疗和护理
应将患者隔离至出疹后5～7天。风疹患者一般症状轻，不需特殊治疗。症状明显者，应卧床休息和给予维生素及富营养、易消化的流质或半流质食物。
2.抗病毒治疗
以利巴韦林15mg/kg驱动雾化吸入，每日2次。
3.对症治疗
高热可用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，或者物理降温；皮肤瘙痒可服氯苯那敏（扑尔敏）或外用炉甘石洗剂。
（二）并发症治疗
1.脑炎
按流行性乙型脑炎的原则治疗。
2.心肌炎
维生素C 3～5g，能量合剂静脉滴注；有心律失常者可酌情用抗心律失常药物。
3.其他并发症
肝功能损害、关节炎、血小板减少等均为自限性，予对症处理后多能恢复正常。
（三）风疹减毒活疫苗
此疫苗免疫效果良好，一般在1岁以后采用单剂皮下注射，接种者98%能产生相应抗体，免疫效果至少能维持7年以上甚至终身。
（四）孕妇
当孕妇接触风疹患者后，应立即注射丙种球蛋白6～9 mL，最好终止妊娠。