第五节 玫瑰糠疹
玫瑰糠疹是一种轻度炎症性发疹性疾病，其基本损害为圆形或椭圆形，覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹。发病有一定规律性和特征性，首先发生一个母斑，常位于躯干部，1～2周后发生继发疹，皮疹泛发，好发于躯干和四肢近端，病程为自限性。整个病程为6～12周。
（一）病因与发病机制
1.病毒感染
病因不明，先驱斑的形成、自限性病程、季节性发病的倾向和很少复发都说明可能与病毒感染有关。68%的患者有上呼吸道感染史，目前认为，可能与疱疹病毒HHV-6、HHV-7感染有关。有报道患者HHV-7不仅在血浆和皮肤阳性，外周血单核细胞中也可以测到，但也有学者不认同此结果。
2.细胞免疫反应
研究表明，细胞免疫反应参与了本病的发生。①皮肤内浸润细胞主要为辅助/诱导T细胞（Leu-3a）。②表皮、真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多。③角质形成细胞出现HLA-DR抗原的局部表达。④朗格汉斯细胞附近的角质形成细胞可出现细胞溶解。
（二）临床表现
本病以15～40岁的人群发病率为最高，春秋季多发。女性受累较男性更常见，2%的患者可以复发。
1.经典玫瑰糠疹
（1）前驱症状：20%的患者有全身不适、疲劳、低热、头痛、咽痛、肌肉关节疼痛、颈部腋窝淋巴结肿大等前驱症状。
（2）母斑：约80%的患者在颈部、躯干及大腿等部位先出现一个圆形或椭圆形的黄红色斑，直径为3～5cm，边缘略微高起，表面覆有灰白色细薄鳞屑，称为母斑或先驱斑（图6-3），但常被患者忽视。
图6-3 玫瑰糠疹：母斑及沿皮纹分布的继发斑
（3）子斑（继发疹）：约几天至几周内（平均为7～14天），躯干及四肢近心端相继出现泛发性皮损。初起时为针头帽大小的圆形或椭圆形斑疹或丘疹，逐渐扩大至0.5～2cm，长轴与皮纹一致，呈玫瑰红色、鲜红色或黄红色，覆有少量细薄糠状鳞屑，边界清楚，中心呈皱纹纸样。其散在分布，多不融合，称为继发斑或子斑，此时母斑颜色变淡而逐渐消退，皮损成批出现，新旧皮损可同时存在。3～4周后，皮损停止发生。再经3～4周，皮损自中心向边缘消退而呈环状，颜色渐转为淡红色、褐色或淡褐色，鳞屑增多，脱屑后完全消退。直接暴露于太阳光下可加速皮损痊愈，而那些遮盖保护部位皮损继续存在。皮损数量为数个至数百个不等，可留色素沉着。
（4）病程：6～12周。自觉瘙痒。皮损干燥，偶有渗液。
2.非典型玫瑰糠疹
（1）顿挫型：指仅有母斑而未出现子斑者。
（2）炎性玫瑰糠疹：有时典型皮损中可有多发性小水疱、脓疱或紫癜等多形性损害。
（3）反向玫瑰糠疹：外周血嗜酸性粒细胞及淋巴细胞增多。
（4）巨大型玫瑰糠疹。
（5）丘疹型玫瑰糠疹。
（6）水疱型玫瑰糠疹。
（7）荨麻疹型玫瑰糠疹。
（8）紫癜型玫瑰糠疹。
（9）复发性玫瑰糠疹。(https://www.daowen.com)
（10）脓疱型玫瑰糠疹。
（11）多形红斑型玫瑰糠疹。
（三）诊断与鉴别诊断
根据典型皮损、好发部位、自限性及不易复发等特征，不难诊断。有时本病需与下列疾病鉴别。
1.体癣
好发于躯干或面部，为环状损害，边缘有丘疹、水疱，鳞屑中可查到真菌。
2.二期梅毒疹
感染梅毒螺旋体后9～12周发生，缺乏自觉症状，有一期梅毒史，梅毒血清反应强阳性。
3.银屑病
有较厚的银白色鳞屑及薄膜现象、Auspitz征等。
4.药疹
可呈玫瑰糠疹样，但有服药史，有病程短、适当处理易于消退等特点。
（四）治疗
1.一般治疗
多数患者无症状，可不必治疗。有报道口服红霉素0.25g，4次/天，儿童每天25～40mg/kg，分4次口服，治疗2周可使皮损完全消失。可内服抗组胺药。重症者可酌情使用皮质激素。根据疱疹病毒感染的理论，可选用抗病毒感染，如万乃洛韦300mg，2次/天，连用2周。
2.物理治疗
红斑处中波紫外线（UVB）、窄谱UVB均可选用，可减少瘙痒和加速皮疹消退，在发病第1周治疗最有效。其他还有糠浴或矿泉浴、皮下注射氧气疗法、氦氖激光照射治疗。
3.外用治疗
干燥者可用润肤剂，瘙痒者用安抚止痒剂如炉甘石洗剂或糖皮质激素霜涂布。
（五）循证治疗选择
局部糖皮质激素外用E，润肤剂E，口服抗组胺药E，UVBB，口服泼尼松龙D，口服红霉素B。
（六）预后
本病呈自限性，4～8周后常自然消退。