第四节 全科医生
一、全科医生的定义
全科医生又称全科/家庭医生（general practitioner/family physician）或家庭医生（family doctor），是全科医疗服务的提供者。各国对全科医生的定义并不完全相同。
英国皇家全科医学院对全科医生的定义是：在患者家里、诊所或者医院里向个人和家庭提供基层、人性化、连续性医疗服务的医师。他需承担对自己的患者所陈述的任何问题做出初步决定的责任，在适当的时候可请专科医师会诊。为了共同的目的，他通常与其他全科医生以团队形式在一起工作，并得到医疗辅助人员、必要设备和适宜的行政人员的支持。其诊断由生物、心理、社会几个方面组成，并为促进患者健康而对患者进行治疗性、预防性和教育性的干预。
美国家庭医师学会（AAFP）对家庭医师的定义为：家庭医师是通过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医师。家庭医师具有独特的知识、技能和态度，使其具有资格为家庭的每个成员提供持续性与综合性的健康维持、医疗照顾和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。家庭医师所接受的训练和经验，使他们最具有资格服务于每一位患者，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适当地利用顾问医师、社区资源以及卫生服务。
由此可见，全科医生是不同的国家根据全科医学的理念、内容与方式，对医学本科毕业生进行医院各专科的轮转与社区全科医疗服务实践的规范化培训，时间一般为3～4年不等，最后要通过全科医学/家庭医学专业学会的考试，从而产生合格的全科/家庭医师（以下称为全科医生）。因此，这里把全科医生的定义概括为：经过全科医学规范化（全科医学住院医师）培训合格，并且通过国家全科医学专业委员会认定考试的医师为全科医生。
我国目前主要通过全科医生规范化培训和全科医生岗位培训两个途径培训全科医生。
二、对全科医生的基本要求
全科医生是全科医疗及社区卫生服务的主要执行者，他们所受的训练和临床经验使他们能从事内、外科等若干领域的服务，对于他们所服务社区家庭的成员，不论其性别、年龄或所发生的躯体、心理及社会方面等各种类型的问题，均能以其独特的技能和态度，提供连续性、综合性的医疗保健服务。这就对全科医生提出了更高的要求。
1.疾患方面
能熟练地应用全科医学的方法和原则处理各科常见疾病、急症以及各种社区常见疾患。善于鉴别患者的状况是否为心身障碍和行为问题或是否为急症，能及时对急症患者进行必要的院前处理；能准确把握会诊和转诊的时机；能在社区全科医疗实践中整合各个专科的知识和技术，整合心理咨询、心理治疗、健康教育等技术；适当地应用中西医结合的治疗方法，最终在日常工作中使治疗、预防、康复、保健一体化。
2.个人方面
能熟练地评价和处理各种行为问题，包括生活事件与应激反应、饮食与营养问题、吸烟、酗酒、个性问题、性问题、药物成瘾，儿童、妇女和老年人的特殊问题。
3.家庭方面
能熟练地评价家庭的功能、结构、家庭生活周期和家庭资源状况；对家庭问题保持一定的敏感度，善于鉴别有问题的家庭及其患病成员；善于鉴定和预测家庭生活周期的每个阶段中常见的心理、社会问题以及生活周期的转折可能带来的家庭生活问题，必要时为患者个人及其家庭提供预防、咨询和指导；能准确评价家庭功能障碍与个别患病成员之间的互动关系，并充分利用其家庭资源为患者提供以家庭为单位的服务；能熟练地运用家庭系统理论来分析和评价家庭问题产生与发展的过程，并能灵活地利用各种资源及综合性的方法，组织和实施家庭治疗。帮助家庭解决其存在的问题，顺利渡过危机阶段，同时帮助个别患病成员获得康复。善于帮助有临终患者的家庭处理医疗、家庭生活、情感等方面的问题。
4.社区方面
有较强的社会工作能力，能顺利地协调和利用社区内外的医疗和非医疗资源，经常组织必要的社区调查，并能利用流行病学和卫生统计的方法全面地评价社区的健康状况，制订并实施社区卫生计划；能对流行病、传染病、地方病、职业病和慢性病进行有效的控制和检测；能胜任初级卫生保健的组织与实施工作，并为社区中的不同人群提供综合性的预防保健服务。
5.社会与伦理学方面
在医疗过程中，能妥善地处理好可能会遇到的社会与伦理学问题。例如，尊重患者的隐私权、为患者保守秘密、科学地理解死亡的定义、熟悉临床药物试验的有关规定；熟悉有关的法规，在维护患者及其家庭最佳利益的前提下，还要尽量避免医疗纠纷的发生。
6.自我与事业发展方面
善于在竞争中求发展，还要有较强的医疗管理能力。能在实践中保持和发展自己对全科医疗事业的兴趣和热情，锻炼自己的耐受力，善于应付各种各样的挑战和困难；能对自己的知识和能力进行全面的评价，建立终生学习的观念，善于利用各种机会进行学习，以求不断进步；能熟练地查阅文献资料，并能在专家的指导下开展教学和科研工作。