第三节 全科医疗
一、全科医疗的定义
全科医疗（general practice, GP）是全科医师将全科医学理论应用于实践，为个人、家庭、社区提供集预防、治疗、康复、保健、计划生育和健康教育为一体的持续、综合、协调性的基层医疗保健服务。全科医疗是在通科医疗的基础上发展起来的，是融合多学科领域内容于一体的临床专科，除了要运用广泛的医学专业知识与技术外，还特别强调要运用家庭动力学、心理咨询、人际关系和治疗等方面的知识对患者提供服务。全科医疗在北美的许多国家和地区被称为家庭医疗（family practice）。在中国内地，全科医疗的内涵与北美地区的家庭医疗概念是一致的。
全科医疗也称为首诊服务（first contact service），是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是整个卫生服务体系的门户和基础，而全科医生就是这个门户的“守门人”。由于全科医疗能够以相对经济、简便、有效的手段来解决社区内常见的健康问题，并有有效的转诊制度，所以全科医疗成为大多数国家医疗保险和卫生服务体系的基础。
二、全科医疗的基本特征
全科医疗是综合性的医疗卫生服务，是真正的生物—心理—社会医学模式的体现，是对每个居民生命活动进行整体性的全程服务。强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调个体化、持续性、综合性的照顾；强调在社区场所对患者提供方便性服务，必要时协调、利用家庭和社区内外的各种资源对患者提供服务。
1.全科医疗是一级医疗服务
全科医疗是一种以门诊为主体的一线医疗照顾，是居民在为其健康问题寻求卫生服务时，最先接触、最常利用的医疗保健服务，也称为首诊服务。它能够以简便、安全、经济而有效的手段解决社区居民90%左右的健康问题，并根据需要安排患者及时转入其他类别或级别的医疗保健服务。因此，全科医疗成为世界上大多数国家医疗保健和医疗保险这两种体系的基础与“守门人”。
2.全科医疗是以患者为中心的整体性服务
强调服务对象不是疾病的载体，而是社会人、自然人、经济人，强调生物、心理、社会的三维健康，各医学专科的有机联系，机体与环境的有机联系，各器官、各系统之间的有机联系。
3.全科医疗是持续性服务
全科医师与居民个人及其家庭建立起一种长期、固定、亲密的关系，为居民提供从出生到死亡的全过程服务，在全科医疗服务的过程中，其连续性一般体现为：服务时间的连续性、服务地点的连续性、医患关系的连续性、临床信息的连续性、患者管理的连续性以及对患者照顾责任的连续性六个方面。
4.全科医疗是综合性服务
全科医疗跨学科、跨领域，体现“全方位、多角度和立体化”的特点。主要表现为：服务对象不分性别、年龄和疾病种类；服务内容包括预防、医疗、康复、保健、计划生育与健康教育等；服务范围涉及个人、家庭和社区；服务层次包括生理、心理和社会文化等各个方面。
5.全科医疗是协调性服务
全科医疗是三级医疗网的基础部分，主要是解决社区中常见的健康问题，少量疑难或严重的问题还需要借助于专科会诊和转诊，同时，全科医疗需要合理利用社区内外一切可以利用的、医疗的和非医疗的资源，为社区居民提供必要的家庭服务、社区服务和社会服务。
6.全科医疗是人格化照顾
全科医疗重视人胜于重视疾病，它将患者看作是有情感、有个性、有尊严的人，而不仅是疾病的载体。其照顾的目标主要是维护服务对象的整体健康，而不仅是寻找患病的器官。为达到统一目标，全科医师把服务对象作为重要合作伙伴，从“整体人”的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决；以个性化的服务调动患者的主动性，使他们积极参与疾病控制和健康维护的全过程，从而达到良好的服务效果。
7.全科医疗是基本卫生服务
全科医疗是以患者为中心、以家庭为单位、以社区为范围的服务，是及时、方便、经济、有效的基本卫生服务。
三、服务对象
1.无法确定问题所属专科的患者
由于患者的问题尚处于未分化阶段或问题处于几个专科的交界面上，患者及其医务人员均无法确定患者问题所属的专科。这一部分患者要先到全科医学专科就诊，必要时再进行专科会诊或者转诊。
2.问题涉及多个系统和器官的患者
许多较为严重的慢性病患者（如糖尿病）可能会出现多个器官、系统的损害。这些患者往往需要同时在几个不同的专科就诊，解决不同的器官、系统问题，其缺点是无法把患者作为一个完整的整体来看待，瓜分了患者所需要的整体性服务。但这些常见的问题完全可以由全科医生一人来统筹解决，不仅能节省患者的候诊时间，而且大大提高了医疗保健的质量和效益。
3.问题无法定义为“疾病”的患者
例如，身心障碍患者或者神经官能症患者。这些患者有许多非特异性的经历及症状，却找不到阳性证据，以至于生物医学的治疗效果不明显。这些患者大多有严重的心理、社会问题，需要综合性保健。
4.被明确定义为心理障碍或者个性问题的患者
由于社会对心理门诊和精神病医院往往抱有成见，一般的心理咨询无法满足这些患者的需要，再加上我国传统的文化习惯，大多数心理障碍的患者都以轻微的躯体症状为借口而频繁地出入综合性医院的各科门诊。由于其他的专科医生在这方面没有接受过专门的训练，常常效果不好，而且又浪费了大量的资源。全科医生善于鉴别这些问题，并且掌握一些心理咨询、诊断的技术，同时也可以将心理服务纳入整体的服务之中。
5.需要连续性、综合性服务的慢性病患者
对于慢性病患者来说，其他专科医生仅能提供临时的、片段的、局部的服务是不够全面的。这些患者大都需要得到连续性的治疗和指导，并且要及时对疾病的变化做出正确的反映。这些只有全科医生才能做到。
6.行动有困难的老年患者和临终患者
这些患者需要全科医生为其提供家庭服务和临终关怀服务。
7.有其他特别需要的患者
例如，有一些家庭希望有自己的家庭医生；一些高消费阶层的居民要求与医生签订合同，以此来确定自己有“私人医生”；一些妇女和老年人希望有能够和自己谈心的医生等。