第二节 全科医学

一、全科医学的定义

目前，不同国家的学者对全科医学有着不同的界定。美国家庭医师学会（American academy of family physicians, AAFP）在2005年重新认定的家庭医学定义为：家庭医学是整合生物学、临床医学和行为科学的知识和技能为一体的，为患者个体及其家庭提供连续性、综合性健康照顾的医学专业学科。家庭医学的服务范围涵盖了所有年龄、性别、每一个器官、系统和每一种疾病。

我国在引入家庭医学概念后，又结合了AAFP等西方国家对家庭医学的定义，将我国的全科（家庭）医学定义为：全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科。其范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统及各类健康问题与疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

全科医学学科体系建立的基础有三个方面：一是通过长期的全科医疗实践而积累的经验；二是通过全科医学的专业研究，从而发展起来的属于自己的独特的知识、技术、观念和态度；三是从其他医学学科中整合而来的知识和技能。

二、全科医学的学科特点

全科医学具有独特的知识、技能、态度和职业价值观，全科医学在服务内容上十分广泛，但相对于临床其他专科的知识和技能来讲却较浅，从服务的患者和病种上来讲，又与其他临床学科的服务有一定交叉。全科医学的学科特点有以下几点：

1.服务内容

全科医学是一门综合性的临床专科。不仅涉及临床内、外、妇、儿等专科的服务内容，还涉及心理学、预防医学、行为科学、医学哲学等学科领域的服务内容。全科医学与其他临床专科明显不同的是，全科医学的学科范围宽而较浅，并在一定深度上朝横向发展，同时根据服务对象的健康需要与要求，将各科相关知识、技能有机地整合为一体，向患者提供全面、综合性的服务，而其他临床专科都是在一定的领域范围内，不断地向纵深方向发展，向患者提供独特的专科范围内较窄的服务。

2.知识体系

全科医学是一门独立的临床二级学科，它的知识体系中包括总论和各论两个部分。总论部分主要介绍全科医学的理论精髓，包括以患者为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾等，同时还包括了全科医学临床服务基本技能和服务工具等。各论部分主要针对临床诊疗中常见健康问题（包括生理疾病、心理问题、影响健康的社会问题等）的诊断、处理与评价的方法和技术。

3.临床思维方法

全科医学需要以现代医学的成果来解释发生在患者身上的局部和整体变化，与传统经验医学笼统的、思辨的整体论方法不同，它的哲学方法是具有科学基础的整体论，同时注重将循证医学的研究结果应用于诊疗实践。