社区及社区健康问题
一、社区的构成要素
社区伴随着人类的发展而产生，社区一词最早由德国学者腾尼斯提出，腾尼斯在他1887年出版的著作《Gemeinschaft and Gesellschaft》（《共同体与社会》）中指出：社区是由共同生活在一个区域的一群人组成，他们关系密切，守望相助，防御疾病，富有人情味，社区是以家庭为基础的共同体，是血缘共同体和地线共同体的结合。我国著名社会学家费孝通给社区所下的定义是：“社区是由若干个社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。”这一定义强调了构成社区必须包含5个要素。
1.一定数量的人群
社区是由以某种生产关系为基础而组织起来的人口集体组成。对于人口的多少，并没有一定的要求。WHO认为，一个有代表性的社区对应的人口数应在10万～30万。
2.一定的地域
人口群体或组织在进行生产和生活活动时，都会有一定的地理区域范围，至于地域面积的大小却没有一定的标准。WHO提出的社区地域面积为5000～50000km2。
3.一定的生活服务设施
社区生活服务设施有学校、医院、文化市场、商业网点、交通、通讯等。这些生活服务设施可以满足居民的物质需要和精神需要。
4.共同的生活方式和文化背景
社区居民有某些共同的需要，如物质生活、精神生活、社会生活等，也有某些共同的问题，如生活、卫生、教育、环境问题等。他们往往会形成一些共同的生活方式。因此他们不仅具有特定的共同利益，而且具有特定的共同文化背景、行为准则，以维持人际关系的相互协调。
5.相应的生活制度和管理机构
为满足社区居民的需要和解决社区面临的问题，社区应建立一定的生活制度和规章制度。为谋求规章制度的具体落实，相应产生了各种社区管理机构，如街道办事处、居委会及各种社团组织。
由于社区人口数量、地域的大小往往有较大的不同，所以社区的界定有很大的弹性。但任何社区一般都必须具有以上几个基本要素，才能使社区成为一个有组织的社会实体。一个社区相当于一个“小社会”，如纽约的唐人街华人社区，北京大学校区，鞍山钢铁集团公司生活区等。
社区一般可分为生活社区和功能社区两种类型。生活社区更强调地域性，是根据居民居住的区域不同而形成的不同社区，如省、县、乡、镇、街道、居委会等；功能社区是由不同的个体因素某种共同特点，包括共同的兴趣、利益、价值观或职业等而发生相互联系形成，如学校、工厂、军队等。在我国，社区通常习惯按行政区域来划分。城市社区一般指街道、居委会；农村社区一般指乡、镇、村。
二、社区影响健康的因素
社区范围内影响人们健康的因素包括社区经济因素、社区文化因素、社区机构因素、社区人力因素。社区健康影响因素及解决社区卫生问题的能力，是社区全科医生开展以社区为基础的健康照顾，制订社区保健计划的重要依据。
1.社区经济因素
包括社区整体的经济状况、生产性质、公共设施、交通状况等。社区工业产业的发展既有好处也有害处。它在为人们提供丰富的物质文明和经济发展的同时，往往也会带来许多工业的污染。社区的企业如果不注意环境的保护，各种工业有害因素就可能会造成职业场所和社区自然环境的污染而危害社区居民的健康。社区经济状况与社区健康有着更密切的关系，落后的经济状况可能产生落后的社区环境，缺乏理想的饮食、住房、教育、公共卫生设施和卫生保健服务，可能造成学生失学、工人失业、家庭资源贫乏和社会治安混乱等一系列的问题，进而会严重影响社区居民的健康状况。当然，经济发达也会给社区带来许多相应的健康问题，如营养过剩（肥胖、高血压、冠心病等）、污染和意外事故等。
2.社区文化因素
包括教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教等方面。根据构成社区的基本要素，每个社区都有其特征性的文化背景，这种文化背景在某种程度上决定着社区居民对健康和疾病的信念（健康观、疾病观）、就医行为和对健康维护的态度，也影响人群的生活习惯、行为方式和自我保健能力。教育对健康的影响是多方面的。教育有利于帮助人们感知疾病和获得卫生知识，改变不良的卫生习惯，有利于帮助人们主动参与社区卫生进而提高卫生服务效益。风俗习惯是人们在长期共同生活中形成的一种习惯性规范行为。风俗习惯有地区和种族的差别。风俗习惯的优劣，必然会对当地居民的健康产生影响。
3.社区机构因素
社区组织机构是维护社区居民健康的重要资源。一个完整的社区应该有系统的社区组织机构，包括社区的领导或管理机构、社区活动机构、文化教育机构、社区团体（协会、工会、宗教团体）、生活服务机构、医疗保健机构和慈善福利机构等。社区医疗保健机构如社区卫生服务机构、红十字站、疗养院等的可用程度、可及性和有效性对社区居民健康均有着巨大的影响。社区全科医生应关心社区中现有哪些机构或团体，它们在社区中所起的作用是什么，它们对社区健康的关注程度如何以及能否与医疗保健机构进行合作，这些问题都关系到以社区为基础的健康照顾的实施。社区医疗保健机构必须与社区内外的医疗或非医疗资源建立牢固的、有效的合作机制，以满足维护社区居民健康的需要。
4.社区人力因素
包括各类医务人员、卫生相关人员，如行政人员、教师、居民委员会成员等。另外，社区医疗保健机构及其医务人员的服务观念、服务能力和服务方式、医疗保健行政领导者在社区中的威信和号召力以及可动用的社区资源多少都将影响社区卫生保健系统提供社区健康服务的能力。
5.社区人口因素
在一定的社区环境中，人口的数量、质量和再生产的速度均决定着人们的生活水平，也会影响社区人群的健康。人口过多必将引起人口质量下降、生活空间拥挤、公共卫生设施不足、资源贫乏、人际关系紧张、家庭问题增多和卫生服务明显不足等问题，同时，也会给社区的组织和管理带来许多困难。另外，社区老年人口比例的增加也会明显影响社区居民的健康状况。