第二节 社区诊断
一、社区诊断的定义
社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学、流行病学、卫生统计学和心理学等定性和（或）定量的研究方法对社区各方面进行考察，收集并分析资料，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区主要卫生问题的过程。社区诊断是制订社区卫生干预计划的基础，并为评价干预效果提供基础资料，还能为政府及卫生行政部门制定社区卫生相关政策、合理配置卫生资源等提供重要参考依据。
社区诊断不同于临床诊断，其根本区别在于临床诊断是在疾病发生之后，并且是在临床医生对病人实施体格检查和实验室检查后，结合患者的症状和体征，综合分析得出的疾病诊断。而社区诊断则是社区卫生工作者主动地利用科学的方法收集社区内居民身体健康状况、社区内可利用的卫生资源及卫生资源的利用情况等资料来对社区整体的健康状态进行描述，并确定社区内主要优先解决的卫生问题的过程。
二、社区诊断的目的与意义
社区诊断是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据。要想提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了解社区的健康问题及居民对卫生服务的需求，从而可以制订出有效的卫生服务计划。就像医生治疗病人一样，首先需要有正确的诊断，而后才能开出具有针对性的治疗处方。在开展社区诊断之前，必须要掌握大量的资料，包括生命统计、健康问题、卫生服务利用情况等。通过这些资料寻找出影响健康的主要卫生问题及其原因，描绘出社区健康状况并且定出优先的处理顺序。一般来说，社区诊断的目的主要包括如下几项：①发现社区所存在的卫生问题。②明确社区内居民的卫生服务需要和需求。③确定社区中需要优先解决的卫生问题。④为将要实施的社区卫生服务项目提供依据。⑤为社区内开展的其他工作奠定基础。⑥动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。
社区诊断是社区卫生服务工作发展周期中的一个重要环节。按照该工作周期，社区卫生服务是具有一定的步骤、循序渐进、周而复始的工作。社区诊断一旦完成，就应该制订社区卫生工作目标，确定从哪些方面着手改善卫生服务、应该受到卫生服务照顾的对象是谁、何时提供这些服务等问题，同时还要考虑相应的人力、物力和财力等资源的情况。在计划实施以后，要对其效果进行评价，看是否达到了预期的目标。而后又重新回到了社区诊断，进行下一轮的周期。
三、社区诊断的主要内容
（一）查明社区卫生问题及其影响范围与严重程度
采用描述流行病学的方法，通过问卷调查法和与居民、医生、管理者等进行访谈的方法，调查社区居民中存在的传染性疾病和慢性非传染性疾病的病种，以及各病种的发病率、患病率、死亡率等问题。同时明确不同人群、不同地区、不同时间上述疾病的分布状况和严重程度等。此外，还要明确社区的环境状况，包括自然环境和人文社会环境。自然环境如安全饮用水的普及情况、环境污染情况、家庭居住环境以及各种学习环境等；人文社会环境如经济水平、教育水平、家庭结构与功能、社区的休闲环境等。
（二）确定应优先解决的社区卫生问题
一个社区或人群在一定时期内所面临的卫生问题往往是众多的。卫生服务的供方由于卫生资源的限制，不可能面面俱到地解决所有的卫生问题。为此，必须根据一定的原则来明确某些优先的问题，对其施加必要的干预措施，以达到预期目标。只有这样，才能最大限度地发挥有限资源的作用。
（三）明确目标人群有关特征
对优先问题所涉及的人群，应采用相应的流行病学和统计学方法，对其社会、经济、人口等方面的特征进行详尽的描述和分析，以明确重点或高危目标人群，为干预提供必要的依据。同时要收集社区人口学资料，如人口数量与结构、出生与死亡情况等；社区健康状况，如人口的自然增长趋势、死亡率、死亡原因构成、发病率、患病率等；人群的主要危险因素，如吸烟、饮酒、社区人群的健康信念、求医行为等。
（四）查明优先卫生问题的必需和辅助病因
病因学研究已经证明，任何卫生问题的原因都是多因素的，由此就有了“病因网”和“病因链”之说。此外，在所有的疾病病因中，根据其对疾病的贡献程度，又可分为“必需的病因”和“辅助的病因”两类。前者是疾病发生的基础，后者是疾病发生的条件。搞清病因的类型，可以指导我们采取不同的处理对策。
（五）明确社区可利用的资源
社区卫生服务的资源不仅仅来源于卫生机构，政府、社区、其他组织乃至居民的资源均可用于社区卫生服务工作。要搞清哪些资源是可利用的，哪些资源是尚待开发利用的。社区内可用于解决健康问题的资源主要包括：
1.经济资源
指社区整体的经济状况、公共设施、产业结构、交通状况等，这些资源的丰富程度与分布，直接影响到卫生保健服务的提供和利用。
2.机构性资源
包括医疗保健机构、社会福利机构、社会慈善机构、文化教育机构、社会团体如工会、协会等。对这些机构的功能及其居民的可用性和可及性的掌握，有助于社区卫生服务的连续协调发展。
3.人力资源
包括各类医务人员和卫生相关人员，如行政人员、居民委员会人员等。这些人员都是社区卫生服务的有效资源。
4.社区动员的潜力
社区动员潜力是指社区内可动员来为医疗卫生保健服务的所有人、财、物、信息、技术等资源。包括居民的社区意识，社区组织的活动，社区居民对卫生事业的关心程度，社区人口的素质与经济能力等。
5.争取有关组织和机构的支持
社区卫生服务工作不仅是卫生部门的事，还应是全社会的责任。卫生工作者应善于沟通，能积极争取社区有关组织和机构的理解与支持，建立必要的机制，使“健康为人人，人人为健康”的目标成为现实。