非酒精性脂肪性肝病临床特征与诊断
一、临床特征
1.肝病相关表现
在临床中，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在儿童患者更常见。其他患者无明显表现。
体检多见腰围增粗的内脏性肥胖，50%以上肥胖患者可以有肝肿大，而有脾肿大者小于25%。少数患者可出现蜘蛛痣、肝掌。
NAFLD患者常见的生化异常是血清ALT、AST和GGT水平轻度增高持续半年以上。但肝酶水平与肝组织学改变的相关性很差，因而不能仅根据转氨酶增高与否诊断NAFLD。
2.原发疾病的表现
代谢性临床表现：男性腰围＞90 cm，女性＞80 cm，BMI＞25，血压升高，血糖或糖耐量异常，血脂异常及尿酸增高等。在排除其他已知肝病后，NAFLD是代谢紊乱患者脂肪肝和肝酶异常最常见的原因。
二、辅助检查
1.人体学指标
身高和体重可用来计算BMI，以明确有无体重超重和肥胖。
2.实验室检查
除了检查肝功能以及HBV和HCV现症感染指标外，疑似NAFLD患者应检测空腹血糖、血脂、尿酸及血红蛋白。必要时做胰岛素、C肽和24小时尿白蛋白定量等指标。
3.影像学检查
首选B超，必要时做肝脏CT检查。
Fibroscan是诊断慢性肝病肝纤维化比较可靠的方法，但肝脏脂肪变的干扰使其对于NAFLD患者肝纤维化的判断价值受到不利影响。
4.肝活检
目前肝活检仅被推荐用于：(https://www.daowen.com)
（1）常规检查难以明确诊断的患者。
（2）进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或影像学肝硬化证据者。
（3）因其他目的而行腹腔镜检查（如胆囊切除术、胃捆扎术）的患者，此举旨在减少肝活检风险和增加依从性。
此外，弥漫性脂肪肝伴有正常肝岛，或局灶性脂肪肝难以与肝癌相鉴别者，也可以行肝活检组织病理学检查。
NAFLD或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）可导致肝硬化，但不要轻易将没有脂肪性肝炎组织学特征的隐源性肝硬化归因于NAFLD或NASH，必须寻找有无其原因所致肝硬化的可能。
三、诊断
NAFLD的临床分型包括单纯性脂肪肝（SFL）、NASH和NASH相关性肝硬化。其诊断依据如下：
（1）每周饮酒中含乙醇量＜140 g（女性＜70克/周）。
（2）除外药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝。
（3）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准。
（4）没有其他原因可解释的肝酶持续异常。
（5）肝活检提示脂肪性肝病。
（6）存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等危险因素。
四、鉴别诊断
排除过量饮酒对于NAFLD诊断的影响，因为过量饮酒者的脂肪肝属于酒精性肝病（ALD）的范畴。还应除外可导致脂肪肝的全身性疾病以及正在服用或近期曾经服用可致ALT和GGT升高的药物（包括中药）的患者。