急性胆囊炎概述
一、流行病学
急性胆囊炎在50岁左右时男女发病比例约为1：3，而50岁以后的发病比例约为1：1.5。每年有6%～8%的急性胆囊炎患者因症状恶化而行胆囊切除术。
二、常见病因
急性胆囊炎的危险因素包括艾滋病、药物、蛔虫、妊娠、肥胖等。
1.艾滋病
艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS），其导致胆道疾病可能通过两种机制：一种是AIDS相关性胆管病变；另一种是急性非结石性胆囊炎。而在AIDS患者中也有硬化性胆管炎的患者。
（1）AIDS相关性胆管病变。在患有AIDS 1年以上的中年患者经常可以观察到其患有急性胆囊炎。90%的患者以右上腹痛为主诉，行腹部超声时可以观察到肝内及肝外胆管扩张。约有81%的患者腹部彩超及78%的患者CT可以观察到异常。肝脏生化检查可以观察到碱性磷酸酶水平增高。
（2）非结石性胆囊炎。AIDS导致的非结石性胆囊炎患者的特征是：①发病年龄小于无AIDS患者。②存在口服给药。②右上腹痛。④碱性磷酸酶及血清胆红素异常增高。⑤与巨细胞病毒和隐孢子虫感染相关。有研究指出，急性胆囊炎是AIDS患者进行开腹手术的最常见原因。
2.药物
Michielsen等研究表明，部分药物可以导致胆囊结石形成，从而间接引起急性胆囊炎的发生。
3.蛔虫
蛔虫病的并发症包括肝、胆道及胰腺疾病。发生于胆道的并发症包括非结石性胆囊炎和由蛔虫导致的胆囊结石形成。当蛔虫由十二指肠乳头进入胆道后，会导致肝脏及胆道损伤，从而引起胆道疾病。通常进入胆道的蛔虫在1周内便会返回十二指肠，如果它们逗留超过10天，就会死亡并且为结石的形成提供病灶。蛔虫病相关的胆道疾病在女性多发（男女发病比例约为1：3），婴幼儿少见。怀孕的女性较未怀孕的女性发生胆道并发症的危险性要高。在蛔虫病的流行地区，蛔虫是胆囊结石的常见原因。
4.妊娠
有研究指出，胆囊结石发生的危险性从进入青春期开始增高，进入更年期后开始下降。同样也有研究得出应用口服避孕药会致胆囊疾病的危险性增加的结论。因此，有人认为雌激素和黄体酮的水平与胆囊结石的形成有关。事实上，在妊娠期间常规行腹部超声检查可发现3.5%的孕妇存在胆囊结石，而胆囊结石也是妊娠女性发生胆囊炎最常见的原因，约占所有胆囊炎的90%或更大比例。胆囊炎也成为继阑尾炎之后，妊娠女性发生腹痛的第二大原因，发生率为1/1600～1/10000。因为在怀孕期间行胆囊切除术的女性很少，因此腹腔镜手术是否增加孕妇及婴儿的危险尚没有定论。
5.急性胆囊炎与“5F”
通常，患有胆囊结石的患者有5个特征，可以用5个英文单词来总结，即5F：Fair（白皙），Fat（肥胖），Female（女性），Fertile（育龄期），Forty（40岁）。而拥有这5项特质的人体内的雌激素与黄体酮的水平较高。Framingham等对年龄在30～59岁的人群进行了长达10年的随访，用以评估胆囊结石的危险因素。他们得出结论，年龄在55～62岁的患者患有胆囊结石的危险性最高，并且绝大多数患者是在其50～60岁被诊断为胆囊结石。同时，胆囊结石在女性人群的发病率是男性的2倍，此差距会随着年龄的增长而逐渐缩小。
胆囊结石是与肥胖有关的主要疾病之一。同时，Framingham等也证实了患有胆囊结石的患者比没有胆囊结石的患者更易发生肥胖，而这种趋势在女性患者更明显。不仅肥胖，节食也与胆囊结石相关。有研究表明，胆囊结石与胆囊炎在BMI≥34的女性和BMI≥38的男性中的发生率显著高于非肥胖人群。(https://www.daowen.com)
三、病理生理学
对很多患者来说，结石是其发生胆囊炎的常见原因。结石梗阻导致胆囊压力的增加并随之引起浆膜下水肿、静脉和淋巴管梗阻、细胞浸润和区域局限性缺血。有两个因素会影响病程的发展，即梗阻的程度以及梗阻持续的时间。如果梗阻发生在局部且持续时间较短，则患者表现为胆绞痛；如果梗阻为完全性且持续时间较长，则会发展为急性胆囊炎。这类患者如果未能接受早期治疗，病情会日趋严重，并有发生并发症的危险。急性胆囊炎病理分型如下。
1.水肿性胆囊炎
胆囊毛细血管及淋巴管扩张，胆囊壁水肿，胆囊组织结构完整，浆膜下水肿。
2.坏死性胆囊炎
胆囊部分区域出现出血和坏死，胆囊壁内压力逐渐增高，血流阻塞，组织学显示血管血栓形成及阻塞，散在区域性坏死，但这种改变仅局限于表面，不累及胆囊全层。
3.化脓性胆囊炎
胆囊壁有白细胞浸润，并且存在坏死、化脓。在这个阶段，存在明显的炎症修复过程。增大的胆囊开始收缩，胆囊壁因为纤维增生开始增厚。胆囊壁内形成脓肿并且逐渐累及全层，胆囊周围脓肿形成。
4.急性胆囊炎的特殊类型
急性胆囊炎存在3种特殊类型。
（1）非结石性胆囊炎：其继发坏疽和穿孔的危险性较高。
（2）急性气肿性胆囊炎：该病是由于产气荚膜梭菌等产气的厌氧菌感染导致胆囊产生气体所致，以胆囊壁和腔内存在气体为特征，仅占胆囊炎总数的1%。常突然发病，除右上腹痛、恶心、呕吐外，患者多迅速呈中毒表现，并有可能发展为败血症及坏疽性胆囊炎，经常见于糖尿病患者。
（3）胆囊扭转：可以是先天的，也可以是后天获得的或其他原因。解剖学上的两个异常与之相关：一是胆囊仅靠胆囊管和胆囊动脉二者间很短的系膜悬吊在腹膜腔内；二是胆囊虽借系膜位于肝内的正常位置，但该系膜较长，足以发生任何方向上的扭转。急性胆囊扭转不但引起右侧腹痛，而且触诊时可在下腹触及一扭转梗塞的胆囊。该病的治疗为胆囊切除术。
四、病理学
显微镜检查时可发现黏膜脱落物。发病24小时内，可发现嗜中性粒细胞，并且随着时间进展而变得明显。
约65%急性胆囊炎患者，病理也存在慢性胆囊炎的表现，如胆囊壁纤维化、慢性炎细胞浸润和Roy kitanskyAschoff窦以及黏膜扁平等。