视听障碍
视力障碍指由于先天或后天原因，导致视觉器官（眼球视觉神经、大脑视觉中心）的构造或功能发生部分或全部障碍。出现视力突然或逐渐下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚，视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视，视野缺损，眼前固定或飘动的黑影等。听力障碍是指听觉系统中的传音、感音以及对声音综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退，又称为耳聋。只有听力严重减退才称为聋，其表现为老年人双耳均不能听到任何言语。而听力损失未达到此严重程度者，则称为听力减退。老年性耳聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。
一、概述
（一）患病率和危害
根据国家2010年全国人口普查结果，50岁以上人口占总人口的28.3%，其中视力障碍的患病率达到10%，盲的患病率为2.3%。
听力减退与增龄相关。60岁左右，大约有30%的人对高频的尖细声音有听力困难；到80岁左右，50%～70%的老年人高频听力损失达到50～70分贝。听力障碍在65～75岁老年人中发病率可高达60%。
视听障碍对生活质量、认知能力、情感、社会行为以及交往能力均会产生不良影响，不仅直接导致老年人不同程度的交流障碍，而且会使老年人孤立于社会之外，进一步造成焦虑、抑郁、认知障碍，还可能使老年痴呆发病的风险显著增加，影响老年人的正常生活，已经成为严重的社会问题。此外，对于患者家庭、子女生活、社会都存在不同程度的影响。
（二）危险因素
1.社会人口学特征
视力和听力损害的患病率随着年龄的增长而增高。视力损害的患病率女性高于男性。
2.遗传因素
视力障碍有一定的遗传倾向。
3.疾病因素
视觉和听觉器官的疾病，如颅脑外伤、震荡，脑肿瘤等造成的器质性病变，高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化引起的供血不足、氧交换下降、代谢障碍。
4.生活方式
青年时期眼球处于生长发育阶段，调节能力强，长时间过度用眼等会出现眼疾，吸烟会导致小血管痉挛等。
5.其他
短期或长期的情绪压力，长期生活在噪声环境之下，使用耳毒性药物和化学试剂等。
二、识别和评估
（一）健康史
评估老年人的一般情况如年龄、性别、经济状况、职业、生活方式、饮食习惯等，了解是否存在引起老年人视力和听力障碍的危险因素，了解老年人的疾病史、有无多重用药、家族史等。
（二）临床表现
1.视力障碍
（1）老年黄斑变性：早期多数无明显视力改变；中期出现视力下降、视物变形、中央黑点等症状；晚期有视网膜出血、视网膜新生血管形成、视网膜渗出等，视力急剧下降。
（2）老年白内障：多为双眼发病，一般是双眼先后发病，主要表现为进行性、无痛性视力减退。主要症状是视力减退和视物模糊，并出现逐渐加重的视力下降问题；阅读或看电视时眼睛很容易疲劳，而且视野中的物体出现变形或扭曲的情况；看到的事物可能会有眩光感或视物呈双影，这种情况尤其在白天明显，最后会导致视力逐渐下降，甚至失明。
（3）老视：主要症状是近视力减退，远视力不受影响。初期感到阅读小字困难，不自主地将目标放远。看近时眼疲劳、胀感、头痛、视物模糊。这是因为看近目标时，需增加调节而使睫状肌过度收缩及过度集合所致。随年龄增长，近点远移。
（4）青光眼：随临床不同类型和分期表现复杂，可无症状，随疾病进展出现不同程度的眼痛、视力减退、视野缺损、眼球充血、头痛、头晕、恶心、呕吐等。
（5）糖尿病视网膜病变：有视物模糊、视力下降、失明等。
2.听力障碍
（1）听力下降：60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力缓慢下降。
（2）音素衰减现象：能听到说话的声音，但内容领会有误，听人说话喜慢怕快，喜安静怕嘈杂。
（3）听觉重振现象：低音听不见，高音又感觉刺耳难受，语言辨别力低下。
（4）头晕、耳鸣：耳鸣为高频性，开始为间歇性，在夜深人静时出现，以后逐渐发展成持续性，白天也可听见，使老年人的睡眠受到严重影响。耳鸣常始于30～40岁，其出现率随年龄而渐增，60～70岁时达到顶点，此后即迅速下降。
（三）筛查及评估
1.视力评估
视力主要反映黄斑区的视功能，可分为近、近视力，后者为阅读视力。检查视力需两眼分别进行，遮盖一眼时不要压迫眼球，视力表须有充足的光线照明。国际标准视力表远视力检查初始距离为5m，近视力检查为30cm。视力好坏直接影响人的工作及生活能力，临床上≥1.0的视力为正常视力。1.0＞视力≥0.3为轻度视力损伤，0.3＞视力≥0.1为中度视力损伤，0.1＞视力≥0.05为重度视力损伤，0.05＞视力为盲。(https://www.daowen.com)
2.听力评估
（1）中耳及外耳道检查：首先做耳道检查以排除因耵聍阻塞耳道而引起的听力下降，检查鼓膜是否完好。
（2）听力检查：询问老年人双侧耳朵听觉是否一致，如有差异则先对听力较好的耳朵进行测试。测试者先用耳塞塞住老年人听力较差侧耳朵，站在离老年人约50cm处对另一侧耳朵小声发两音节的数字，让老年人复述。测试者的声音强度可由柔软的耳语增强到柔软、中等、大声的发音，但测试者的脸不能面对老年人的眼睛。
（3）辅助检查：听力学测试采用纯音听力检查，通过测得的听力图了解老年人的听力损伤情况。目前国内外普遍采用的耳聋分级标准：26～40dB为轻度聋，41～55dB为中度聋，56～70dB为中重度聋。71～90dB为重度聋，＞91dB为极重度聋。本项测试应在专门的医疗机构由专业人员进行，测得的数值可为佩戴助听器提供参考。
三、综合管理
（一）预防与治疗
老年视听障碍是一种不可逆的退行性变化，通过对周围环境的改善，建立健康的生活方法以及积极治疗老年性疾病对预防老年视听障碍是非常重要的。
1.视力障碍的治疗
（1）老年黄斑变性：激光治疗是用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管，是一种对症治疗。经瞳温热疗法（TTT）：采用近红外激光，在视网膜上辐射穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温；光动力疗法（PDT）：将一种特异的光敏剂注射到患者的血液中，当药物循环到视网膜时，用激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。该疗法是目前国际上较为方便、安全和有效的方法。手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。
（2）白内障：尽管目前临床上有包括中药在内的十余种抗白内障药物在使用，但其疗效均不十分确切。手术治疗仍然是各种白内障的主要治疗手段。通常采用在手术显微镜下施行的白内障超声乳化术或白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术，可以获得满意的效果。
（3）老视（老花眼）：首选的治疗就是戴合适的眼镜。研究发现，准分子激光和手术也能治疗老视，但其成本、风险与其受益程度不成正比。而且老视的度数一直在变化，所以很难通过一次手术定型让它固定下来。
（4）青光眼：治疗目的是保存视功能，治疗方法包括：①降低眼压，由于眼压是相对容易控制的危险因素，目前对青光眼的治疗主要是通过药物或手术，将眼压控制在视神经损害不进一步发展的水平，即所谓目标眼压。常用药物有：缩瞳剂（毛果芸香碱）、β肾上腺能受体阻滞剂（美开朗）、肾上腺能受体激动剂（阿法根）、前列腺素衍生物（苏为坦）、碳酸酐酶抑制剂（派立明）、高渗剂（20%甘露醇）等。常见手术方式有周边虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术、青光眼白内障联合手术等。②视神经保护性治疗，即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经。
（5）糖尿病视网膜病变：应严格控制血糖，治疗高血压等原发病，定期进行眼底检查，根据糖尿病视网膜病变所处阶段采取适当治疗。全视网膜光凝治疗，可防止或抑制新生血管形成，促使已形成的新生血管消退，阻止病变继续恶化。如出现黄斑水肿，可行黄斑格栅样光凝。近年玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗黄斑水肿取得明显疗效，但应与黄斑光凝治疗相结合才能减少复发，稳定疗效。对已发生玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累时，应行玻璃体切割术，术中同时行全视网膜光凝治疗。
2.听力障碍的治疗
对老年听力障碍目前尚无有效的治疗方法。
（二）护理
1.视力障碍的护理
（1）居室环境要求：光线充足，明暗适宜；地面平整、干燥、无障碍物；台阶平整无破损，高度合适，台阶之间色彩差异明显；家具放置应平稳、固定有序，通道无阻碍物；提示的标识要醒目。
（2）注意精神调节：要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，多与他人交谈，分散对不愉快事情的注意力，保证充足睡眠。
（3）加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。不要在昏暗环境中阅读，在灯光下看书要有灯罩，灯光要照在书上，光线应从左前方射来，以免手的阴影妨碍屈光不正老年人的视线。不要看字迹模糊的书，写字不宜太小，不要用颜色太浅的笔写字。每用眼1小时左右，让眼睛放松一下，如闭眼养神、望远或做眼保健操等，使眼睛得到休息。避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下视物，在户外活动时，应戴有色眼镜，以防辐射线直射眼睛。
（4）可做眼保健操，进行眼部穴位按摩但不可重压，如按摩睛明、攒竹、瞳子髎、太阳、翳风等穴位。通过按摩，可加速眼部血液循环，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，从而延缓晶状体浑浊的发展。
（5）按时进行药物治疗，定期进行眼科检查，年龄＞65岁的老年人，应每年进行1～2次眼科检查。近期自觉视力减退或眼球胀痛伴头痛的老年人，应立即作相关检查。
（6）积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。在血糖控制平稳的基础上定期进行眼底检查。2型糖尿病病程在4～5年者，可出现一定程度的微循环改变，建议每3～6个月检查一次眼底。
（7）进食易消化、清淡、营养丰富的食物，应含有丰富的蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，平时多食鱼类，少食辛辣刺激性食物以及酒、咖啡等。患有青光眼的老年人一次不宜大量饮水。患有慢性病的老年人应严格执行相关疾病的饮食要求。
（8）适当运动：如散步、练太极拳等；千万不要做力量型的运动和碰撞剧烈的运动。应及早戒烟。
（9）患有青光眼的老年人通常禁忌使用散瞳剂。应嘱咐老年人用药谨慎，一旦误用，应立即报告医生采取相应措施。若出现眼胀眼痛、头痛、呕吐、视力骤然下降等情况，立即到医院求诊。
2.听力障碍的护理
（1）建立健康的生活方式：饮食宜清淡，减少外源性脂肪摄入，尤其注意减少动物性脂肪摄入，多吃新鲜蔬果，以保证维生素C的摄入。一些中药和食物，如葛根、黄精、核桃仁、山药、芝麻、黑豆等，对于延缓耳聋的发生也有一定作用。坚持体育锻炼，可以根据自己的躯体状况和条件来选择合适的体育项目，如散步、慢跑、打太极拳和做八段锦等。运动能够促进全身血液循环，使内耳的血液供应得到改善。
（2）创造有助于交流的环境和方式：给电话听筒加设增音装置，门铃应与一室内灯相连接，使老年人能应门。帮助老年人把需要解释和说明的事记录下来，使因听力下降引起的交流障碍影响减至最小。指导老年人与最亲密的朋友多交谈，让老年人的情绪得到宣泄。与老年人交谈前先正面进入其视线，或轻拍其以引起注意。对老年人说话要清楚且语速慢，不高声喊叫，使用短句表达意思。
（3）避免噪声刺激：日常生活和外出时应尽量避开噪声大的环境和场所。
（4）对症护理：①选择佩戴合适的助听器。经专业人员测试后，根据老年人的要求和经济情况，选戴合适的助听器。②帮助并指导老年人及其家属正确使用助听器。具体方法为：助听器装置正确塞入耳内的操作；正确开关的操作；电池型号的辨认及购置要求；安装及置换电池的具体操作步骤。
（5）心理护理：随着听力的逐步下降，老年人与外界的沟通和联系会发生障碍，由于耳聋而造成生理性隔离，容易产生焦虑、孤独、抑郁、社交障碍等一系列心理问题。要帮助老年人认识到衰老是正常的生理现象，帮助消除其精神心理障碍。让家庭和社会给予老年人关怀和帮助，同时护士也要经常与老年人进行沟通交流，尊重和重视老年人，使老年人树立乐观生活的信心。
（6）健康指导：①积极治疗慢性疾病。老年性耳聋目前无特效治疗方法，以预防为主，积极治疗高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等慢性疾病，养成良好的生活习惯，做到少饮酒、不抽烟等。②避免使用耳毒性药物。慎用或禁用有耳毒性的药物，如庆大霉素等，必须使用时要严格按照医嘱，用药剂量不可过大，时间不可过长，并注意观察药物的不良反应。③定期进行听力检查。老年人一旦发觉耳鸣或听力下降，应到耳鼻喉科门诊进行听力检查，尽早发现和治疗。④教会老年人用手掌按压耳朵和用手指按压、环揉耳郭，每日3～4次，以增加耳膜活动，促进局部血液循环，延缓听力下降。