第十节 慢性便秘
便秘指在不用通便剂的情况下，每周排便少于3次，至少有25%的时间有排便困难和（或）排便不尽的主观不适感，排出的大便干燥、坚硬，并且这种情况持续2周以上。
一、概述
（一）患病率和危害
流行病学调查显示60～64岁老年人便秘的发生率为8.7%，而≥85岁者发生率则高达19.5%，30%～40%的社区老年人、＞50%的养老机构老年人均存在慢性便秘。长期便秘容易引起焦虑、抑郁等异常情绪，降低老年人的生活质量。
（二）危险因素
1.不合理饮食
饮食过于精细、食物缺少纤维素及饮水量较少；饮用浓茶。
2.生理因素
老年人胃酸缺乏，消化酶分泌减少，小肠吸收功能差，使食物经过胃肠的时间过长，粪便干燥。
3.心理因素
情绪紧张、焦虑抑郁导致神经调节功能紊乱，排便反射受抑制。
4.疾病
肺心病、心力衰竭、心肌梗死、肛裂、痔疮及糖尿病神经病变等。
5.缺乏锻炼
老年人由于行动不便或因疾病限制，活动量相对较少，肠蠕动减弱，肠道水分减少。
6.药物不良反应
老年人用药种类较多，如阿片类镇痛药、缓泻剂、抗胆碱药及抗抑郁药等均可导致结肠平滑肌功能失调。
7.其他
不良的排便习惯，有意克制排便等。
二、识别与评估
（一）临床表现
1.排便次数减少
每周排便少于3次，粪便干硬，排便费力，排便不尽感，排便时肛门直肠堵塞感，甚至需手法辅助排便等。
2.排便时间延长
排便时间甚至长达30分钟以上，或每天排便多次但排出困难，粪便干硬如羊粪状，且每次排出的量很少。
3.腹痛、腹部不适
便秘可出现腹痛、腹部不适感，排便后可缓解。
4.全身症状
长期便秘可伴全身症状，如食欲缺乏、乏力，睡眠障碍，焦虑和抑郁。
（二）筛查及评估
1.病情评估
（1）便秘开始出现的时间、每周排便次数、每次排便时间、排便是否用力、伴随的感觉以及有无手法辅助排便。
（2）便秘的严重程度：根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程度分为轻、中、重度便秘。
（3）饮食习惯：如每天进食种类、分量、口味、喜好及饮水量。
（4）每日运动方式和时间。
（5）有无慢性疾病，长期使用的药物如何。
（6）有无睡眠障碍、焦虑、抑郁等。
2.辅助检查
肛门直肠指检、结肠镜、钡剂灌肠、直肠肛门压力测定、球囊排出试验。(https://www.daowen.com)
三、综合管理
（一）预防
调整生活方式是预防老年人发生便秘的重要照护措施。
1.合理膳食
（1）多饮水：《中国居民膳食指南》（2016年版）指出多饮水、常饮水（≥1500mL/d）可以在一定程度上缓解便秘。老年人因代谢缓慢，需要的水分相对于年轻人要少，大脑对于口渴的反应较为迟钝。建议老年人不要等到口渴再喝水，要定时定量补水，尤其是晨起和运动后。但应注意患有特殊疾病（如心衰、肾衰或胸腹水）需限液的老年人饮水量应遵医嘱。
（2）增加膳食纤维的摄入：《中国慢性便秘诊治指南2013》建议每日膳食纤维摄入量25～35g，老年人每天应至少摄入200g水果和300g蔬菜，同时注重粗细搭配，逐步增加膳食纤维含量高的食物，如全麸谷物、绿叶蔬菜等。
（3）食疗：适当食用具有润肠通便功效的食物，如核桃、芝麻和牛奶等；烹调菜肴时可添加植物油，如花生油、芝麻油等。
（4）肠道微生态调整：便秘的老年人可以饮用含有益生菌的乳制品或者口服益生菌补充剂来缓解便秘。
2.适度运动
运动可以刺激肠道蠕动，有利于缓解便秘。指导老年人进行适当的有氧运动，根据身体状况选择适合自己的运动方式，如做操、散步、打太极拳和练气功等。指导老年人做提肛训练：收缩肛门和会阴5秒，放松，重复10次，每日3次。坐轮椅或长期卧床者，定时变换体位。
3.养成良好的排便习惯
规律的排便习惯是防治便秘的有效措施。晨起或早餐后2小时内进行排便尝试，排便时集中注意力，不要听音乐或看报纸；生活起居有规律，养成良好的生活习惯；如果有便意不能强忍，应该及时去排便。
4.腹部按摩
每日临睡前以双手重叠，掌心贴腹，以肚脐为中心由升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠做顺时针方向的腹部按摩。
5.使用缓泻药物
每晚睡前服用，次日晨起排便。
6.心理调适
应保持良好的心理状态，配合治疗，避免产生焦虑、抑郁情绪。
（二）发生便秘的管理
1.口服药物
（1）容积性泻药，如欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。
（2）渗透性泻药，如聚乙二醇和乳果糖等。
（3）避免长期使用刺激性泻药，如比沙可啶、蒽醌类药物和蓖麻油等。
2.灌肠药和栓剂
（1）肛内给药：2～3天未排便，有便意但无力自行解出，口服缓泻药物无效的老年人，可用开塞露20～40mL或甘油栓剂等肛内给药，刺激肠蠕动、润滑肠道，使粪便软化，易于排出。
（2）开塞露灌肠。
3.精神心理疗法
通过合理的心理疏导，缓解老年人抑郁、害怕和恐惧等负性心理。
4.手取便
若发生粪便嵌塞，且灌肠后仍未排便者，用戴手套的手指润滑后伸入直肠，将粪便挤碎后抠出。
（三）注意事项
（1）便秘的治疗重在预防，指导老年人在症状缓解后保持良好生活习惯，避免过多使用开塞露。
（2）肛内注入药物或开塞露灌肠时管道插入受阻、推注药物不顺畅，疑似粪便嵌塞，需要人工手法辅助排便。
（3）上述方法均无效，身体状况较好的老年人也可用温水500mL灌肠。
（4）老年人患有痔疮、肛裂者，排便前使用痔疮膏或鞣酸软膏涂擦，每日或便后清洁肛门，减少排便疼痛不适感，避免肛周感染。
（5）长期慢性便秘的老年人应用生物反馈治疗，能持续改善老年人的便秘症状、心理状况和生活质量。循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法（Ⅰ级证据、A级推荐）。
（6）老年人发生严重便秘，经上述处理仍未排便，应前往医院就诊。