肾实质性高血压的概念

所谓肾实质性高血压，是指原发性或继发性肾脏实质病变所引起的高血压。肾实质性高血压一直被认为是最常见的继发性高血压，占高血压人群的5%～10%。其常表现出顽固性或难治性，也是青少年高血压急症的主要病因。

各种原因如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等疾病均可引起肾功能损害，引起肾实质性高血压。虽然不同肾实质性高血压的发生率不同，但仍有规律，即肾功能损害越重，高血压发生率越高，肾衰竭后期的患者，80%以上并发不同程度的高血压。

发生肾脏疾病时，导致血压升高的因素有很多，如水钠潴留导致血容量增加，肾素——血管紧张素系统活性增加，肾内降压物质（如前列腺素、缓激肽）分泌减少、活性减弱，交感神经兴奋性增加，导致全身小动脉痉挛等。其中以水钠潴留导致血容量增加和肾素——血管紧张素系统活性增加最为重要。

肾实质性高血压主要诊断要点有：

①患者一般年龄较轻。

②既往有肾病史。(https://www.daowen.com)

③血压以舒张压较高，脉压小，血压中、重度升高为特点。

④常有肾病的迹象，如贫血、血尿、蛋白尿、夜尿多等。

⑤B超检查显示双肾实质病变。

肾实质性高血压患者多有急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等肾脏病史，在高血压出现前已有蛋白尿、红细胞尿、水肿等肾脏病的常见临床症状，这些病史及症状有利于诊断。对于这一类患者，应在降压的同时，积极治疗原发病。血管紧张素转化酶抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可以减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，因此常作为首选用药。