3　继发性高血压

高血压患者中5%～10%可找出高血压的病因，称为“继发性高血压”。通过临床病史、体格检查和实验室检查，可对继发性高血压进行简单筛查（对于需要确定发病原因的继发性高血压，则需要测量上下肢血压）。以下线索提示有继发性高血压可能：严重或顽固性高血压；儿童及青年时发病；原来控制良好的高血压突然升高；突然发生的高血压；对于继发性高血压，不一定要终身用药。比如，嗜铬细胞瘤引起的高血压，只要切除腺瘤，高血压就能根治。临床可见到的继发性高血压有：

①肾实质性高血压：病因有多种，以慢性肾小球肾炎最为多见，其他有肾间质纤维化、多囊肾、肾囊肿、慢性肾盂肾炎等。

②肾血管性高血压：在我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一（如测两上肢血压，收缩压差值高于20mmHg则提示患者有可能存在大动脉炎）。肾动脉狭窄体征是脐上闻及血管杂音。实验室检查可能发现“高肾素，低血钾”。肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期患者的主要表现。肾动脉超声检查、多排螺旋CT、磁共振血管造影等，有助于诊断。肾动脉造影可确诊。

③嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质和交感神经组织，分泌多种血管活性物质，引起血压升高。超声或CT、磁共振检查可做出定位诊断。(https://www.daowen.com)

④原发性醛固酮增多症：表现为高血压、低血钾，血浆醛固酮增高，血浆肾素活性低。

⑤库兴综合征：也称“皮质醇增多症”，患者中80%伴高血压。表现有向心性肥胖、水牛背、皮肤紫纹、多毛等。

⑥药物诱发的高血压：甘草（主要含甘草酸，可水解成甘草次酸。甘草次酸的化学结构和作用类似于类固醇激素）、西洋参、人参、黄芪、避孕药、类固醇激素、抗炎药（去痛药）、可卡因、安非他明等。

⑦其他：鼾症、颈椎病、焦虑症、降主动脉缩窄（多发于儿童及年轻人）等。