高血压肾病的类别

医学研究显示，高血压肾病是由原发性高血压所引起的。主要包括：良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）；恶性小动脉肾硬化；高血压肾病可根据患者病因、病史、临床表现和实验室各项检查来确诊。

①良性小动脉肾硬化：应与肾实质性高血压相区别。肾实质性高血压的特点：无高血压家族史，而有肾炎既往史；尿异常在先，而后才出现高血压；尿蛋白多，有形成分（红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型）多；肾小球功能损害在先，且病程进展比较快。

②恶性小动脉肾硬化：是一种以恶性高血压为主要表现，并能迅速导致肾衰竭的疾病。恶性高血压部分由原发性高血压发展而来，另一部分则产生于继发性高血压，主要为肾实质性病变（慢性肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎）和肾血管性高血压。肾脏是恶性高血压最易累及的靶器官，表现为恶性小动脉性肾硬化症，病情凶险，不及时治疗会很快导致肾衰竭，故应引起重视。

一般情况下，高血压病对肾脏的影响是一个比较漫长的过程。病理研究证明，高血压对肾脏的损害，主要是从细小动脉开始的，这时并无明显的肾脏形态及功能上的改变。在轻、中度原发性高血压早期相当长的一段时间里，只会引起肾小球动脉痉挛，并无肾损害，也就是说，没有结构和功能的改变。(https://www.daowen.com)

一般来说，高血压肾病患者的年龄多在40～50岁以上，高血压病史多为5～10年或以上。先是肾小动脉出现硬化、狭窄，使肾脏进行性缺血，一些肾单位发生纤维化玻璃样变，而另一些正常的肾单位则代偿性肥大；随着病情的不断发展，肾脏的表面呈颗粒状，皮层变薄。由于肾单位的不断破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全，并发展为尿毒症。由于早期高血压肾病患者没有明显不适，只有等到出现食欲减退、贫血、乏力等肾功能不全的表现时，才到医院就诊，这时肾脏损害往往已经到了很严重的程度。

临床发现，高血压肾病患者首发的临床症状是夜尿增多，主要因肾小管发生了缺血性病变，尿浓缩功能开始减退。继之出现蛋白尿，表示肾小球已发生病变。蛋白尿的程度一般是轻至中度，24小时定量一般不超过1.5～2.0克，血压下降后蛋白尿会减少。

通常，正常人夜间尿量约为白天的一半，夜间尿量超过这一比例，则说明夜尿增多。患者常常少则起夜2～3次，多则5～6次。当病情进展出现肾功能不全甚至肾衰竭时，可出现食欲缺乏、呕吐、贫血、血压明显增高而且顽固难降、使用降压药物效果不好、双下肢水肿、活动后气促，甚至昏迷等肾衰竭的症状。