治疗高血压合并心力衰竭的方法

8　治疗高血压合并心力衰竭的方法

高血压患者出现心力衰竭的原因在于，长期高血压可引起心脏损害，一方面心脏负荷过重早期使左心室肥厚，并逐步使心脏离心性扩大；另一方面心脏重构导致冠脉储备能力下降，或并发冠状动脉病变。心力衰竭型高血压患者早期以左室舒张功能障碍（舒张性心力衰竭），晚期以左室收缩功能不全（收缩性心力衰竭）为主要临床表现。

高血压合并心力衰竭的治疗措施：

（1）舒张性心力衰竭的治疗

①使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和钙拮抗剂（CCB）：以提高心肌顺应性，使心室收缩协调，增加射血分数。如选用依那普利、卡托普利、美托洛尔、氨氯地平；

②避免使用洋地黄类药物（地高辛）：该药不能改善舒张功能，反而会增加心肌耗氧量；

③降低心率，纠正心律失常：常用美托洛尔；

④降低心脏前负荷，减轻肺淤血：主要应用硝酸酯类药和利尿剂。(https://www.daowen.com)

（2）收缩性心力衰竭的治疗

急性失代偿心力衰竭强调纠正血流动力学异常，改善症状和预后，应采用利尿、扩血管、强心等治疗。慢性稳定期心力衰竭强调心肌生物学特征和阻断神经内分泌激活的治疗。

①血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：能降低血压，减轻心脏后负荷；抑制神经内分泌；逆转左心室肥厚；改善症状。常用的有依那普利、贝那普利、培哚普利等；

②β受体阻滞剂：能降低血压，抑制交感神经活性，改善心肌重构。常用美托洛尔，及α、β受体阻滞剂卡维地洛等；

③正性肌力药物：用于收缩力下降，心脏扩大，射血分数低患者。常用地高辛；

④利尿剂：体液潴留者常用，控制心房压是最重要的措施之一。常用氢氯噻嗪、呋塞米等。