幽门螺杆菌感染治疗方案

目前推荐的一线治疗方案主要有三种，即铋剂、PPI或RBC加上两种抗生素的三联疗法，疗程7～14天。三种方案都有较高的HP根除率及溃疡的愈合率，且副作用较少。常用于HP根除治疗的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。PPI制剂和两种抗生素联合应用组成的三联方案，是近年来临床应用广泛疗效最好的药物组合，PPI强有力的抑酸效果提高胃内pH值，增加抗生素效果，PPI在酸性环境中活性增强，并可穿透黏液与表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性，达到抑制和根除HP的作用。有研究表明，RBC三联疗法在治疗耐药HP菌株的根除效果，优于PPI三联疗法。PPI合并铋剂的四联疗法作为二线或者补救疗法。

表1-5　2005年欧洲Maastricht-3共识推荐的HP根除指征和相关描述

近年来，HP对常用抗生素的耐药性逐年增加。2005年欧洲Maastricht-3共识意见认为，在克拉霉素耐药率小于15%的地区，仍推荐PPI联合应用克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑的三联短程疗法作为一线治疗方案。其中PPI联合克拉霉素和甲硝唑方案应当在人群甲硝唑耐药率小于40%时才可应用，四联治疗除了作为二线方案使用外，还可以作为可供选择的一线方案。一线方案的疗程如果延长到14天，可能疗效稍好于7天疗程的方案，但是，延长疗程将减少根除治疗的效价比。补救治疗最好能根据药敏试验结果个体化进行。(https://www.daowen.com)

HP根除治疗失败的原因是多方面的，其中HP对抗生素耐药是导致根除失败的最主要原因，此外，细胞色素P450（CYP）2 C19基因多态性影响含PPI的根除治疗方案的疗效，患者的依从性差也是导致HP根除治疗失败的主要原因。为减少HP耐药菌株的产生，应严格掌握HP根除治疗的适应证，在未确定是否存在HP感染时，不要给患者进行HP根除治疗；对根除治疗失败的患者，有条件时应以药敏试验为指导选择抗生素，避免使用对HP耐药的抗生素；采用规范的治疗方案，以提高首次治疗的根除率；对连续治疗失败者建议间隔3～6个月之后再行HP根除治疗，因反复治疗后会使HP发生球形变而对抗生素不敏感。

此外，还应努力研究开发HP疫苗，让HP感染的免疫防治变成现实。