四、诊断

（一）诊断方法

幽门螺杆菌感染的诊断方法：包括侵入性和非侵入性两类方法。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检（如WS银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）、细菌培养、基因检测方法（如聚合酶链反应、寡核苷酸探针杂交等）、免疫快速尿素酶试验。而非侵入性检测方法不依赖内镜检查，包括：13C或14C-尿素呼气试验（13C或14C-urea breathtest，UBT）、粪便幽门螺杆菌抗原检测（依检测抗体可分为单抗和多抗两类）、血清和分泌物（唾液、尿液等）抗体检测、基因芯片和蛋白芯片检测等。各种诊断方法均有其应用条件，同时存在各自的局限性，因此在实际应用时应该根据不同的条件和目的，对上述方法做出适当选择。表1-3归纳了常用的幽门螺杆菌检测方法、特点及其应用。

表1-3　常用的幽门螺杆菌检测方法特点及其应用

幽门螺杆菌感染诊断方法的使用说明。

1.快速尿素酶试验和13C或14C-尿素呼气试验均属于尿素酶依赖性实验，其主要原理都是利用幽门螺杆菌尿素酶对尿素的分解来检测细菌的存在。前者是通过尿素被分解后试剂的pH值变化引起颜色变化来判断细菌的感染状态；后者则通过让受试者口服被13C或14C标记的尿素，标记的尿素被其胃内的幽门螺杆菌尿素酶分解为13C或14C标记的二氧化碳后从肺呼出，检测呼出气体中13C或14C标记的二氧化碳含量即可诊断幽门螺杆菌感染。

2.近期应用抗生素、质子泵抑制药、铋剂等药物对幽门螺杆菌可有暂时抑制作用，会使除血清抗体检测以外的检查出现假阴性。因此使用上述药物者应在停药至少2周后进行检查，而进行幽门螺杆菌根除治疗者应在治疗结束至少4周后进行复查。(https://www.daowen.com)

3.消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素时，有可能使许多检测方法，包括RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈现假阴性，此时推荐血清学试验或通过多种检查方法确认现症感染。

（二）诊断标准

幽门螺杆菌感染诊断标准原则上要求可靠、简单，以便于实施和推广。根据我国2007年发布的最新的对幽门螺杆菌若干问题的共识意见，以下方法检查结果阳性者可诊断幽门螺杆菌现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色、幽门螺杆菌培养3项中任1项阳性；②13C或14C-UBT阳性；③粪便幽门螺杆菌抗原检测（单克隆法）阳性；④血清幽门螺杆菌抗体检测阳性提示曾经感染（幽门螺杆菌根除后，抗体滴度在5～6个月后降至正常），从未治疗者可视为现症感染。

幽门螺杆菌感染的根除标准：首选非侵入性方法，在根除治疗结束至少4周后进行。符合下述3项之一者可判断幽门螺杆菌根除：①13C或14C-UBT阴性；②粪便幽门螺杆菌抗原检测（单克隆法）阴性；③基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。