实验室与其他检查
(一)粪便检查
粪便检查是一项提示肠道存在炎症的最基础的、简便、有效的检查,可证实粪便中白细胞或红细胞的存在。对于具有腹泻症状者,均应进行粪便常规、病原学或血清学检查,对于有近期住院或应用抗生素史者,更应进行艰难梭状芽孢杆菌的检查,以排除假膜性结肠炎的可能。
(二)血液生物学指标检查
CD患者周围血白细胞总数或中性白细胞百分比可正常,活动期或应用激素者多见升高。贫血者以血红蛋白含量降低为多见,也可红细胞计数及血细胞比容降低。血小板计数可正常、升高或血小板体积变小。血沉及C-反应蛋白升高,血清总蛋白及清蛋白低下,这些血液生物学指标与病情严重性及活动性相关,治疗后随病情缓解而恢复正常,可作为评估疗效的观察指标。此外,抗酿酒酵母菌抗体(ASCA)检测往往呈特异性表达,与抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)检测联合应用,对CD的诊断与UC的鉴别诊断有一定帮助。
(三)结肠镜检查
是诊断CD的重要手段,诊断正确性至少可达50%以上。结肠镜检查可观察到黏膜及肠管征象,典型病例除可见到血管纹、黏膜皱褶与结肠袋形消失等慢性隐窝破坏性结肠炎三大特征外,尚有以下特点。
1.病变多样性(https://www.daowen.com)
除可见黏膜充血、水肿及口疮样或裂隙状溃疡等病变外,尚可见黏膜增厚、卵石征、炎性息肉、黏膜桥形成、肠腔狭窄变形、肠壁增厚感及回盲瓣变形等修复与增生性病变。有时可见到肠瘘瘘口,或可见到密集芝麻至黄豆大小的亚蒂息肉,呈息肉状结肠炎的表现。
2.病变呈节段性或区域性分布
在病变肠段或病灶之间可见正常或轻度黏膜充血。
3.病变周围黏膜脆性不增高,触之有一定韧感
近年来,采用胶囊内镜或双气囊推进性小肠镜等检查可有助于观察小肠病变,提高内镜诊断及鉴别诊断的正确性,提高检出率。超声内镜有助于确定病变范围和深度,发现腹腔肿块及脓肿等。
(四)影像学检查
小肠病变可选择全消化道钡餐或小肠钡剂造影检查,大肠病变可进行钡剂灌肠造影检查。CD患者X线气钡双重造影检查可见正常黏膜相消失,肠道炎性病变X线征象包括黏膜增粗、皱襞粗乱、管壁僵硬、纵行溃疡或裂沟、卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄及瘘管形成等。病变肠段的激惹及痉挛,可使钡剂快速通过而不停留,称为“跳跃征”,钡剂通过迅速而遗留下一细线条状影,称为“线样征”。肠壁深层水肿,可致填充钡剂的肠袢分离。由于有些病例CD的病变可以局限在结肠或小肠,也可在小肠和结肠同时存在,因此,小肠钡剂造影及钡剂灌肠造影检查均有必要选择,如发现多处节段性病变有助于CD的诊断。