六、治疗
应根据患者消化道出血的严重程度和病情复发情况进行个体化治疗，对于无症状的胃肠道血管畸形患者无须进行预防性治疗，可定期随访观察；对于反复出现消化道出血的患者，可酌情进行保守治疗、内镜治疗、介入治疗及外科手术治疗等。
（一）保守治疗
避免诱发消化道出血的各种因素，包括避免进食粗糙及刺激性食物，防止血压升高，尤其要注意避免服用可促发出血的药物，如血管扩张药、激肽释放酶、非甾体消炎药、肝素等。对于活动性出血的患者，首先要稳定血流动力学状态和控制出血，如输血、输液、保持水电解质平衡，胃肠道减压，应用止血剂等。有资料报道，雌激素和孕激素联合治疗胃肠道血管畸形引起的出血有一定疗效，机制不明，推测与提高血液凝固活性、增强血管内皮细胞完整性、减轻肠系膜微循环淤积有关或抑制前列环素产生、释放有关。
（二）内镜治疗
内镜治疗具有操作比较简单、创伤小、并发症少、疗效较高的特点，并且根据需要还可重复应用，但应注意防止穿孔等并发症。
1.适应证与禁忌证
（1）适应证：①内镜能到达部位的血管畸形；②曾经发生过出血的血管畸形；③目前有活动性出血的血管畸形。
（2）禁忌证：①有内镜检查禁忌证，如严重心肺疾病、消化道狭窄等；②休克或昏迷者；③血管畸形合并出血，血容量不足尚未纠正者。
2.操作方法
（1）内镜下血管夹止血术：适用于畸形的小血管破裂出血。内镜下用钛夹夹住出血少血管，数日后夹子可自动脱落，局部血管内血栓形成，达到止血目的，对于动、静脉出血的止血效果均较好。
（2）内镜下局部注射止血术：适用于小静脉及毛细血管畸形的出血患者。注射方法为出血灶周围多点注射，每点1 ml左右，共为5～10 ml，注射深度不超过黏膜下层，注射速度应慢，以免引起坏死及穿孔。
常用注射剂：①硬化剂：常用5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇。注射后局部组织肿胀，血管内血栓形成，从而达到止血目的；②止血合剂：由10% NaCl 9 ml+肾上腺素0.5 mg+巴曲酶1 U组成。其中肾上腺素具有强烈的血管收缩作用，高渗盐水可使局部组织肿胀，延长肾上腺素及巴曲酶的作用时间，巴曲酶具有促进血液凝固作用。
（3）内镜下高频电凝止血术：适用于渗血、血管显露、散在的出血点或有血凝块等出血情况。包括双极电凝和单极电凝。电凝探头直接接触出血部位，通电产生高温，使局部组织脱水、凝固达到止血的目的。为防止电凝后探头与凝固组织粘连，可选用末端置有喷头吸孔的电凝探头，在电凝的同时进行冲洗或吸引。(https://www.daowen.com)
（4）内镜下热探头止血术：适应证同高频电凝止血。将聚四氯乙烯探头与出血病灶接触，产生热能使蛋白质凝固而止血。
其他还有微波治疗、激光治疗及吸引套扎治疗等。术后应禁食24小时，检测心率、血压等生命体征，注意观察有无呕血、黑便等活动性出血等。
（三）介入治疗
通过选择性血管造影发现胃肠壁血管畸形病灶后，可在透视下行介入治疗，具有快速、简便、疗效确切的优点。
1.导管灌注
将血管加压素或垂体后叶素通过血管造影导管灌注到病灶局部血管，使胃肠道平滑肌和内脏血管床收缩，减少局部血流量，从而达到控制出血的目的。常选择肠系膜上动脉或肠系膜下动脉灌注治疗。在用药过程中应密切观察患者局部或全身副作用。该治疗方法的缺点是出血复发率较高。
2.栓塞治疗
将某种固体或液体物质通过导管选择性地注入出血血管并使其栓塞，可达到止血目的。胃肠道血管畸形合并出血时最常用的血管栓塞剂为海绵类栓塞剂、簧圈类栓塞剂和组织坏死剂。其止血效果确切，但应注意由于空回肠、结肠的直小动脉和边缘动脉细小，且侧支循环不丰富，栓塞治疗后可能会出现缺血性肠炎或肠梗死。
（四）手术治疗
手术治疗的主要适应证有：小肠血管畸形、多次内镜及介入治疗无效、危及生命的大出血以及诊断未明而大量反复出血的患者。手术成功的关键是明确病变的部位和范围。防止病灶残留或遗漏而发生术后再出血。
术中应仔细对照血管造影片确定病变部位，必要时可给予亚甲蓝血管内注入寻找并确认病灶。对于肠壁较小病灶、出血不明显者，可术中行肠镜检查，借助肠镜灯光透照肠壁使血管网结构清晰显露，从而确认病变部位。也有报道称，在选择性血管造影基础上，通过超选择性插管置入导引钢丝或造影导管作为术中定位标记，对确认肠血管畸形部位精确可靠。
手术方法有单纯血管间断缝扎或相应病灶切除，切除范围要根据病变的具体范围而定。