六、诊断
（一）诊断方法
1.X线检查
（1）胸部X线片：贲门失弛缓症早期患者胸部X线片可无异常表现，有食管扩张时胸片显示纵隔增宽及纵隔旁阴影；食管严重扩张时除纵隔显著增宽外，食管内可见液平面，有时胸片上亦可见肺部并发症现象。
（2）食管吞钡造影：贲门失弛缓症典型的食管吞钡造影X影像表现为食管体部缺乏蠕动波，食管下端呈漏斗状狭窄，边缘光滑平整，称作“鸟嘴状”改变，食管体部呈不同程度的扩张，远端扩张最显著，放射影像学将其分为3度，Ⅰ度扩张直径＜3 cm，病变范围位于食管下端；Ⅱ度扩张直径3.5～6.0 cm，其范围波及食管下1/3段；Ⅲ度扩张＞6 cm，其部位达食管下2/3段。
2.胃镜检查
胃镜下特征性表现有：①食管腔内有大量食物或液体残留；②食管黏膜可能正常，有时可出现炎症改变，表现为黏膜弥散性充血、肿胀及糜烂，严重者可出现溃疡；③食管腔口径增大；④食管的正常蠕动消失；⑤食管扭曲变长。
3.食管压力测定
贲门失弛缓症的压力检查典型的压力特征为：①上食管括约肌（UES）功能正常，食管上段蠕动正常；②食管体远端缺乏连续性传导性收缩波，表现为食管下2/3段推进性运动消失，所测得的收缩波通常为低振幅；③LES静息压力正常或增加，严重时LES高压幅度增加，吞咽运动时LES不松弛；④食管内压力高于胃内压30 mmHg（4.0 kPa）。
（二）诊断标准
1.主要标准
（1）临床表现：具有典型症状，持续时间≥6个月，一般情况好，无明显体征。(https://www.daowen.com)
（2）X线检查：X线钡餐检查除外食管贲门处的其他器质性病变，并显示出食管下段黏膜光滑呈鸟嘴样改变。
（3）胃镜检查：胃镜下食管腔内可见有大量的滞留食物，食管腔扩大，贲门口狭窄，稍加压力，镜身有可能通过贲门进入胃腔。
2.辅助标准
（1）食管排空：核素食管通过时间延长，尤其是食管中段和下段通过时间明显延长，食管相显示核素潴留在食管中、下段。
（2）食管测压：测压显示UES压力正常，食管下2/3段的推进性运动消失，食管LES压力增高，吞咽时LES不松弛。
（3）刺激试验：贲门失弛缓症患者食管对拟胆碱能药物及五肽胃泌素有超敏作用，该激发试验能导致食管内压力升高，蠕动波幅增加，典型的贲门失弛缓症患者对其反应强烈，轻度患者也呈阳性反应。
3.诊断标准评价
临床上依据主要标准并具备2、3中的一项便可确定诊断。倘若依据主要标准难以明确诊断，可以选择辅助诊断标准，其中核素食管通过时间、测压具有重要的诊断意义。
（三）诊断程序
根据吞咽时的伴随症状可以判断是否为口咽性吞咽困难，当确定为食管性吞咽困难后，进行X线及胃镜检查，排除肿瘤及炎症，然后进行食管运动功能检测。