诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
1.食管测压
食管测压是诊断弥散性食管痉挛的主要方法，弥散性食管痉挛的食管压力的异常表现：①湿咽时食管自发性收缩大于30%；②食物食管通过时间大于6秒；③收缩波幅大于正常值的2倍；④收缩波幅大于160 mmHg（21.3 kPa）；⑤下食管括约肌（LES）压力可正常或升高，也可表现为不能完全松弛。
2.X线钡剂检查
X线吞钡检查应该是吞咽困难患者的首选检查，可排除肿瘤等其他器质性病变。弥散性食管痉挛X线检查表现多样，在食管痉挛时食管下段蠕动性收缩减弱，出现无推进性的第三相收缩，钡柱可出现多个凹痕，钡剂在食管的转移延迟。严重痉挛时钡剂陷入强烈收缩波间或被收缩波隔断，表现为多种怪异现象，如螺旋状、串珠状或卷曲状食管，甚至假憩室形成。
3.内镜及其他
胃镜检查本身不能明确食管痉挛，主要是用于排除器质性病变引起的胸痛或吞咽困难，但是，胃镜检查正常亦不能否定病理性胃食管酸反流。CT扫描可发现部分食管痉挛患者食管壁增厚，目前已证实部分食管痉挛患者食管肌层增厚，但如食管恶性疾病等其他食管疾病，也可导致食管壁增厚，因此，若发现食管壁增厚并不能确诊为食管痉挛，还应做进一步检查。
4.诊断方法的选择
X线钡剂检查可明确大多数食管器质性病变，又能显示食管运动异常，胃镜检查对黏膜病变诊断的敏感性高，故当症状疑为食管源性时，应结合具体情况首选胃镜和（或）X线钡剂检查。确诊弥散性食管痉挛在X线吞钡造影检查和（或）食管测压两项诊断方法中至少要选择一项。由于胃食管反流是引起胸痛的常见病因，所以，若条件允许应进行24小时食管pH测定，以排除反流引起的食管痉挛。
（二）诊断标准
典型症状结合食管测压及X线钡剂检查即可确诊弥散性食管痉挛。确定症状是否由于弥散性食管痉挛所致，则可采用基础测压结合刺激试验，或进行24小时食管测压来判断。(https://www.daowen.com)
（三）鉴别诊断
虽然胸痛合并有吞咽困难、吞咽疼痛、反食及胃灼热等食管症状者可提示为食管源性胸痛，但是，有近50%的胸痛患者可无食管症状，而在心源性胸痛患者中有相当比例患者也存在食管症状，因此，面对一位胸痛患者应首先确定有无如冠心病、肺栓塞、胸膜炎、胸壁神经肌肉病变等食管外疾病。虽然上消化道内镜或X线吞钡造影检查可排除食管器质疾病，但胃食管反流疾病也应必须排除，有条件可行24～48小时食管pH监测，或者进行食管内滴酸试验，亦可以首先应用质子泵抑制剂（PPI）进行诊断性治疗，对治疗无效者再行食管测压和X线吞钡造影检查。
1.贲门失弛缓症
胸痛与吞咽困难可以提示贲门失弛缓症，但根据症状不能区别运动异常的类型。贲门失弛缓症除了具有特征性的X线表现外，通过食管测压也可帮助诊断。
2.胃食管反流病
胃食管反流时可出现反酸、胃灼热、嗳气、胸痛及吞咽疼痛等症状，但单纯依据临床症状尚不能完全与弥散性食管痉挛区别开来。胃食管反流可引起食管黏膜糜烂、溃疡等炎症改变，采用胃镜检查多可明确诊断。此外，24小时食管内pH监测和（或）PPI诊断性抑酸治疗亦可有效地帮助诊断。
3.心绞痛
心绞痛患者的以下特点有助于与弥散性食管痉挛相鉴别：①发病年龄较大（多在50岁以上）；②存在冠心病易患因素（高血脂、高血压、糖尿病）；③胸痛持续时间短（＜5分钟），舌下含服硝酸甘油后迅速缓解；④胸痛多与体力活动增加有关；⑤胸痛向左上肢放射、制酸剂不能缓解。此外，心电图、心脏运动试验、Holter监测及核素心肌显像等检查可帮助确定有无心肌缺血。冠状动脉造影适用于非典型心绞痛、心肌显像及运动试验阳性者。
4.其他
包括心包炎、胸膜炎、胸壁神经-肌肉病变等，可依据病史、临床症状结合胸部X线片、心电图、心脏超声等检查多可明确诊断。