一、自然病程

了解NERD的自然病程有助于指导临床诊断和治疗，也涉及医疗资源的合理分配，并为进一步的临床研究提供有价值的线索。然而，到目前为止，我们对NERD的自然病程知之甚少。GERD应该分为EE、NERD及BE三个独立的疾病，NERD不会转变为EE或BE。对107例GERD患者（其中EE 33例）进行了随访，随访过程中患者接受了抗酸剂、H2受体拮抗剂（H2RA）或外科治疗，随访3年时发现只有2.7%（2/73）的NERD患者发展为EE，随访6年时只有3%（2/63）的NERD患者发展为EE。而完成的一个为期17～22年的随访研究则显示，有17%（5/30）的NERD患者发展为EE（I级），但无病例发展至更严重级别的EE。最近也有学者对此提出质疑。早在10年前的一个研究就发现，在33例服用抗酸药和促动力药的NERD患者中，随访6个月后，5例在内镜下发展为食管炎，而且，发展为食管炎与食管内酸暴露程度无关。他们对这些病例继续跟踪10年，在随访到的29例NERD患者中，有28例在停用抗酸药后症状复发，因此，有75%的病例一直在服用抗酸药。在这些病例中，对89%的NERD患者进行了内镜随访，有18例在内镜下发展为食管炎。对16例NERD患者进行了为期3年的随访发现，有4例在内镜下发展为食管炎，而且70%的病例在停用抗酸药后其症状与3年前相比较无变化甚至恶化。同样地，对17例NERD患者进行了为期3～4.5年的随访发现，59%的患者每天服用抑酸药物，在接受了内镜随访的患者中24%发展成了食管炎。经过一定时期的随访NERD可能会发展为食管炎等。当然，我们还不能对此过早下结论，需要有更多设计合理的自然病程方面随访的资料回答这个问题。进行NERD的自然病程观察将有助于说明：①NERD发展为食管炎的比例；②NERD发展为食管炎的危险因素；③现有的药物、内镜及手术治疗能否改变这种病程；④为预防其发展为食管炎和控制症状，NERD是否需要接受长期地维持治疗。(https://www.daowen.com)