胃排空异常的诊断及检查方法
胃排空异常（过快或延缓）在临床症状上有较大的重叠，均会出现上腹痛、上腹饱胀、早饱及恶心等症状。但当排空过快时，除上述症状外，常伴有腹泻、肠痉挛及“倾倒综合征”样症状。由于胃排空过快或延缓两者在治疗上有差异，因此鉴别很重要。当通过一系列检查排除器质性病变的同时，还应进行必要的动力学检测，主要要注意下列情况：①不明原因的胃潴留；②功能性消化不良患者伴有明显的胃排空延迟症状者；③伴有影响胃动力的全身性疾病，如糖尿病、系统硬皮病等。
目前尚无一种技术能全面评估胃动力，常用的方法如超声检查、闪烁扫描胃动力和胃排空被认为是实用的检查方法，其他如放射线、呼氢试验、电阻抗、磁共振成像技术及体表胃电图等均可被选择性应用。
（一）插管法
1.盐水负荷试验
盐水负荷试验是注入750 mL生理盐水至胃内，30分钟后若有200 mL以上的盐水留在胃内，则表明胃内有异常潴留。此法可作为快速筛选试验，但未考虑到胃的分泌状态，对于胃的高分泌疾病，如消化性溃疡或Zollinger-Ellison综合征，盐水负荷试验的结果缺乏准确性。
2.染料稀释试验
通过胃管抽出不同时间的胃内容物，由公式推算出胃排空率。操作方法：①检查前12小时禁食，插入胃管后将胃液抽出，弃之；②用200 mL蒸馏水冲洗胃，20分钟后嘱受试者饮750 mL含3×10-5浓度的酚红液体；③10分钟后抽10 mL胃内容物标本；④将备用酚红液（5×10-4）20 mL注入胃内，用注射器反复抽吸、推入，混合胃内容物45秒，然后抽取胃内容物标本10 mL；⑤每10分钟重复步骤③和④，直至胃排空完毕（胃管内再无液体抽出）终止；⑥测定酚红含量，4 mL标本离心（3 000 r/s）加入20 mL缓冲液（三磷酸钠27.5 g/L），然后加水至100 mL，过滤后在560 nm下比色，由标准曲线中取得准确的酚红浓度；⑦胃内液体容量计算：V1=[V2（C2-C3）]/（C3-C1），V1为计算容量，C1为前一次胃内染料浓度（方法③所获标本），V2为加入浓染量，C2为浓染料浓度，C3为本次胃内染料浓度（方法④所获标本）；⑧据各时间胃内容量变化获得胃排空率。
插管法为胃动力障碍疾病或排空异常提供了有价值的胃排空资料，但因胃插管属侵入性检查，难为受试者重复接受。插管后间歇或持续抽吸胃液，可改变胃十二指肠之间的压力阶差，干扰胃排空，并增加十二指肠胃反流，而影响测定结果。
（二）吸收试验
吸收试验是摄入胃内不吸收而在小肠上段快速被吸收的物质，通过测定血中该物质的浓度变化，间接反映胃排空情况。许多口服药物（对乙酰氨基酚、乙醇和葡萄糖）在人体胃中几乎不吸收，它们的最大吸收部位在小肠，从胃到小肠的转运是由胃排空率调节的，结果由药物在血中的浓度计算出来。其中以对乙酰氨基酚法最为常用，对乙酰氨基酚为解热镇痛剂，大量应用会引起肝坏死，但小剂量对人体无害，对胃黏膜也无损害。该药在胃内基本不吸收，排入十二指肠后迅速被吸收，测定其血浓度，以吸收高峰浓度时间表示胃排空过快或延缓。具体方法为：①检查前日晚禁食。②检查日空腹将对乙酰氨基酚1.5 g与试餐同时服用。试餐：有选用500 m1（37℃）温开水做试餐，也有选用含总热量为837.3 kJ（200 kcal）的半流质饮食（内含蛋白质4.8%、脂肪2.3%、糖15%以及其他维生素、无机盐等）为试餐。③于服药前及服药后第15、30、45、60及90分钟分别采静脉血。④采血后用3 000 r/s分离血清，若放置待测，可置-20℃冷冻保存。⑤采用高效液相层析法或染色法测定，计算出血清药物浓度。⑥检查中取坐位，避免增加腹压的任何动作。国内侯晓华等报道对乙酰氨基酚1.5 g置500 ml温水中服用，观察胃液体排空时间，正常人药物高峰时间为（34.02±19.09）分钟，不同试餐正常值不同，可自行对照。本法有良好重复性，缺点为需反复抽血。
（三）放射学法
服用不透X线标志物和试餐后，在X线下监测不同时间胃内存留的标志物数目，从而获得胃对不消化固体的排空情况。目前多数学者采用钡囊或钡条。步骤：禁食8～10小时后，患者进食一份标准餐和一个含有不透X线的标志物的胶囊。每个胶囊中含有10～20个长为10 mm的不被消化的标志物。标志物胶囊在胃中与胃液接触时，该胶囊溶解并释放其中的标志物。5小时后受试者口服半包发泡剂以显示胃的轮廓，拍摄一张上腹部仰卧位的X线照片。根据胃内残留的标志物数计算5小时胃排空率。5小时胃排空率：（20-胃内残留的标志物数）÷20×100%。这种方法简便，无创可重复进行，用于门诊患者。临床用于评估药物的潜在促动力作用，可评估功能性消化不良或疑有糖尿病性胃轻瘫患者胃的运动功能。
（四）实时超声
实时超声可对胃运动功能进行观察，包括胃、幽门的运动频率及强度，有无逆蠕动及胃内容物的排空。到目前为止已有3种不同的方法检查胃液体、液-固体食物的排空。
1.容积法
沿长轴做一系列平行的横切面，借助微电脑将这些横切面相加，计算出整个胃的容积，用于测定胃液体排空。此方法过程烦琐，计算复杂，胃体受气体干扰明显。
2.胃窦的体积法
采用胃窦的体积变化测量胃的排空。
3.胃窦面积
采用膝肘位胃窦面积变化，测量胃的排空面积法更为简单，而且可较准确地反映不同形式胃的排空情况。胃窦面积法的具体方法为：患者取坐位，于剑下偏右纵行扫查，在胆囊左侧相当于下腔静脉水平可见椭圆形胃窦，测量其长径A及前后径B，计算面积=πA×B/4。当胃窦面积恢复到一半时判为半排空，恢复到空腹状态时即为排空。该方法与核素显像法有良好相关性。符合胃生理状态、安全、无放射、可重复，并适用于儿童及孕妇，是一种切实可行的方法，尤其应用在观察药物作用及疗效方面具有独特优势。但肥胖者及胃内含气量过多者会给检查带来困难。此外，超声不能确切显示纯固体食物的排空是其不足之处。
（五）上腹阻抗测定
包括上腹阻抗图和应用电位X线断层摄像术。
1.上腹阻抗图
上腹阻抗测量在前后平面通过两个输入电极之间（一个电极在胃前，一个电极在胃后）的持续电流，记录两个电极之间的电位差。输出信号显示在记录表上。大偏斜为100%，测偏斜降到原来的50%的时间，衡量胃的排空。影响上腹部阻抗的一个问题是胃内容物，阻抗明显地与胃内容物的导电性有关，酸分泌的结果是增加用阻抗法测定的排空率，有人建议在做上腹部阻抗之前应用H2受体拮抗剂。(https://www.daowen.com)
2.应用电位X线断层照相术
是应用16个电极测定横切面上电阻抗的变化。计算机分析感兴趣区的一系列图像，并提供胃排空的曲线。
两种技术均较侵入性检查方法有更多的优越性，第二种技术较第一种技术更容易重复，准确性和可靠性高。该方法受胃酸分泌、十二指肠反流的影响，对胃大部分切除后患者的结果不理想。
（六）胃磁图
当摄入对人体无害的磁示踪剂（Fe3 O4）试餐后，间隔30分钟分别通过稀土铬水磁体磁化胃内示踪剂，形成胃内磁声，再用弱磁仪测定胃磁场变化，随着示踪剂与食糜从胃内排出，胃磁场逐渐减弱，从而得到胃排空情况。该方法经济，不接受放射性物质，可以测定液相和固相排空。但操作烦琐，时间长，其准确性尚待进一步证实，临床常规应用较困难。
（七）呼气试验
采用放射性核素碳标记在胃内不吸收物质，由小肠快速吸收，在肝脏中氧化逸出CO2，后者经血液至肺，从呼吸道中呼出，测定呼出气体中的CO2就能够间接地反映胃排空情况。
辛酸为一种八碳脂肪酸，当位于标准固体试验餐中的经碳标记的辛酸进入十二指肠后被吸收，并在肝脏中代谢，随后开始快速呼出被标记的二氧化碳（14CO2），采用B闪烁计数器进行分析。与放射性闪烁扫描测定固体胃排空的方式相同，仍采用胃排空率（一种胃排空率的综合指数）、半排空时间及延迟时间描述胃排空。14CO2排出的精确分析除外了内源性14CO2产生对呼气试验结果的影响。
（八）磁共振成像术（MRI）
钆络合物（Gd-DOTA）为顺磁性MRI造影剂，摄入后MRI进行多层横断切片即可显示立体影像，随着Gd-DOTA和食物一起从胃内排出。MRI显示的是胃立体影像发生的一系列变化，从而获得胃排空结果。操作：①摄入含400 μmol/L Gd-DOTA500 ml液体；②立即行MRI断层摄片，连续采集图像；③计算胃内食物体积，通过胃内食物体积变化计算出胃排空率。MRI无创伤性，准确度高，但因设备及检查费用高，因而限制了其应用。
（九）核素显像
将不被胃黏膜吸收的放射性显像剂标记的食物摄入胃内，经胃的蠕动传送而有规律地将它们从胃排入肠道中，用带计算机的γ照相机连续记录在此过程中胃的影像和胃区放射性下降的情况，并计算出胃排空时间，以反映胃的运动功能。此方法曾被认为是检测胃排空的“金标准”。
核素胃排空测定分固体试餐和液体试餐两种，固体试餐有鸡肝、蒸鸡蛋等，液体试餐有牛奶、饮料等。由于液体排空主要取决于胃和十二指肠之间的压力差，与近端胃的功能有关，固体排空则与远端胃的混合、研磨及幽门泵的作用有关，因此两者反映胃不同部位的功能。检测方法为进食核素的试餐后由γ照相机连续动态采集数据，由计算机自动处理信息，绘出时间-活性曲线，计算排出50%试餐的时间（半排空时间，T1/2）和不同时间胃的排空率。
核素显像是一种研究固体和液体胃排空的相对简便、准确、非侵入性检查方法。但也存在一些影响因素，如放射性核素、仪器的性能和胃排空资料的分析。
（十）胃电图
胃电图（EGG）是经腹部体表电极记录出胃肌电活动的电信号，是一种可以长时间、重复记录胃电活动的非侵入性检查技术。将电极置于腹壁胃投影处，可记录调节蠕动的胃电节律，EGG相对幅度和频率的变化与胃动力的变化有关。许多胃功能紊乱有EGG模式的异常。因为胃电活动是胃排空形成的主要因素之一，胃轻瘫的患者常可以记录到EGG节律紊乱。有提议把EGG作为胃动力异常的筛选手段。
我国开展胃电图研究已有多年，1999年11月在厦门召开中华医学会全国胃电图学术会议，经过讨论，制订了胃电图检查的规范和评判标准，现已用于临床试行。
1.临床胃电图检查的适应证
胃电图可以用于功能性消化不良、不能解释的恶心和呕吐、怀疑有胃动力紊乱、观察药物及手术对胃肌电活动的影响等。胃电图对器质性病变诊断无明确意义。
2.胃电图异常类型
（1）根据胃电频率可分为胃电节律过缓、胃电节律过速、混合性胃电节律紊乱（指有过速和过缓）、胃电过速节律紊乱、无胃电节律。
（2）根据胃电节律紊乱发生的时间，又可以分为餐前、后胃电节律正常；餐前胃电紊乱、餐后正常；餐前正常、餐后胃电紊乱；餐前、后胃电均紊乱4种类型。
（3）根据胃电功率可有餐后功率增加、无变化及降低。