七、治疗
EE的治疗目标是治愈食管炎症、缓解症状、维持缓解、提高生活质量及预防并发症。治疗方法包括以下几方面。
（一）改变生活方式
美国关于GERD的诊治指南中认为，生活习惯的改变对GERD患者是有益的（证据分级为Ⅲ级），但单纯依靠改变生活方式未必能够控制多数患者的症状。许多研究表明，抬高床头、减少脂肪摄入、戒烟及餐后3小时避免卧床可以减少远端食管酸暴露，尽管目前仍缺少有力的证据。某些特定食物（如巧克力、酒精、薄荷、咖啡及大蒜等）被认为可以降低LES压力，但缺乏对照研究。许多作者认为，20%～30%对安慰剂有反应的患者，与生活习惯的改变有关，但也没有经过严格的试验研究。
（二）药物治疗
1.抑制胃酸
美国GERD的诊治指南指出，抑酸是GERD治疗的主要手段。PPI可以最快速的缓解症状，并获得食管炎患者的最高愈合率。H2受体拮抗剂（H2RA）分次给药，对轻度GERD患者可能有效（证据分级为Ⅰ级）。
（1）初始治疗：H2RA对缓解中度GERD患者症状的疗效优于安慰剂，疗效为60%～70%。但4～6周后部分患者可能出现药物抵抗，长期疗效不佳。因此，H2RA仅适用于轻至中度GERD患者的初始治疗。PPI治疗GERD的疗效已得到认可。EE患者中、短期应用PPI的治疗临床试验表明，PPI愈合食管炎，缓解胃灼热症状的速度较H2RA更快，是控制症状、愈合炎症最为理想的药物。在对EE患者的33项随机试验中（n=3 000），安慰剂组、H2RA组及PPI组的症状缓解率分别为27%、60%及83%；食管炎症愈合率分别为24%、50%及78%。PPI治疗EE内镜下愈合的4周和8周疗效分别为80%和90%。PPI对于H2RA抵抗的EE患者同样有效。治疗EE时应当首选标准剂量的PPI，症状控制不满意时可加大剂量。目前常用的PPIs药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。
（2）维持治疗：由于GERD是一种慢性疾病，部分EE患者需要维持治疗（证据分级为Ⅰ级）。PPI标准剂量维持治疗半年后随访调查显示，80%以上的EE患者仍可维持正常。PPI治疗对大部分伴有食管外症状的患者有一定疗效。长期应用PPI治疗伴有并发症的GERD患者是安全、有效的。
2.促动力治疗
美国GERD的诊治指南指出，促动力药可以在部分GERD患者中应用，尤其可作为抑酸剂的辅助用药。目前可用的促动力药物尚不能作为GERD患者理想的单一用药（证据分级为Ⅱ）。甲氧氯普胺和氯贝胆碱的常见中枢神经系统副作用（如困倦、兴奋、锥体外系征等）在一定程度上限制了这些药物的应用。多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，但与甲氧氯普胺不同的是不易通过血脑屏障，故对中枢神经系统影响很小。多潘立酮与甲氧氯普胺的疗效相当，副作用是有10%～15%的患者可能出现高催乳素血症。GABA B型受体激动剂（巴氯芬），可以同时减少酸反流的次数和食管酸暴露的时间百分比，但该药有很高的副作用发生率，不能作为常规用药。(https://www.daowen.com)
（三）手术治疗
抗反流手术（证据分级为Ⅱ级）是指不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流手术指征为：①内科抗酸治疗有效，但患者不能忍受长期服药；②经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人；③证实有由反流引起的严重呼吸道疾病。手术可分为开腹胃底折叠术与腹腔镜下胃底折叠术，可根据医生的熟练程度选择手术方式。
抗反流手术在缓解症状及愈合食管炎症方面与药物治疗的疗效相当，手术并发症和死亡率与外科医生的经验及技术水平密切相关。术后常见的并发症有腹胀（12%）、吞咽困难（626），且有相当一部分患者（11%～60%）术后仍需规则用药，有研究表明，抗反流手术并不能降低食管腺癌的风险。因此，对于是否进行抗反流手术治疗，应当结合患者个人意愿及外科专家的意见后再作决定。对已证实有癌变的BE患者，原则上应手术治疗。
（四）内镜介入治疗
美国GERD的诊治指南指出，内镜介入治疗对于确诊GERD的部分患者可以控制症状（证据分级为Ⅲ级）。内镜介入治疗方法包括在LES区域进行射频治疗、内镜下缝合及LES区域注射治疗。然而，目前尚无内镜介入治疗与药物治疗疗效比较的数据，也观察到一些少见但严重的并发症（穿孔、死亡等）。由于内镜介入治疗方法还有远期疗效、患者的可接受性和安全性等许多问题没有解决，因此，建议训练有素的内镜医生谨慎开展内镜介入治疗。
（五）并发症的治疗
1.食管狭窄
除极少数食管严重狭窄者需行手术切除外，绝大部分可行内镜下食管扩张术治疗。扩张术后长程PPI维持治疗，可防止食管狭窄复发。对年轻患者亦可考虑抗反流手术。
2.BE
EE合并BE者应积极治疗EE，内镜下介入治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。