五、诊断

五、诊断

（一）诊断标准

功能性便秘的诊断首先需了解导致便秘的病因，以下这些因素可引发或加重便秘：①患者总体状况较差；②某些药物的应用（阿片制剂、精神疾病用药、抗惊厥药、钙离子通道阻滞剂、抗胆碱能药物、多巴胺能药物及胆酸结合药物等）；③精神状态（抑郁、精神压抑）；④低纤维饮食；⑤全身性疾病（糖尿病、甲状腺功能减退、假性肠梗阻等）。对功能性便秘进行诊断时需要排除以上因素引起的便秘，确定导致患者便秘主要的病理生理学异常，使患者能够得到合理的治疗，并获得理想的疗效。

罗马Ⅲ诊断标准：

1.每个月至少有3天发生症状，并伴有下列中的两项或两项以上

（1）≥25%的时间存在排便费力。

（2）≥25%的时间存在块状便或者是硬便。

（3）≥25%的时间有排便不尽感症状。

（4）≥25%的排便时有肛直肠梗阻感/阻塞感。(https://www.daowen.com)

（5）≥25%的时间需要手法协助排便。

（6）每周排便少于3次。

2.不用缓泻剂的情况下基本不排松散便。

3.没有充分的依据诊断IBS。

在功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准中，为使功能性便秘的诊断标准与其他功能性肠病的诊断标准一致，将罗马Ⅱ标准中的时间界定“＞25%”的标准，改变为“≥25%”；将“不用通便药就几乎没有松散大便”的这部分患者，重新纳入了功能性便秘诊断中。

（二）鉴别诊断

功能性便秘需与便秘型IBS相鉴别，便秘型IBS患者须伴有腹痛或腹部不适的便秘，而功能性便秘患者则无腹痛表现。某些肠道器质性疾病及内分泌代谢疾病患者也可能表现有便秘症状，如结肠肿瘤、肠梗阻、肛周脓肿和溃疡、甲状腺功能亢进、糖尿病并发神经病变、硬皮病等。应进行相应的检查给予鉴别。