六、治疗

由于功能性便秘发病具有不同的病理生理学机制，因此，应根据导致便秘的病理生理学机制和患者便秘症状的严重程度制订患者的治疗方案。

对伴有心理障碍的功能性便秘患者（如担心2～3天排一次便会对身体有害的患者），医生需反复的给予耐心解释，进行心理行为的干预治疗，纠正患者的抑郁和（或）焦虑状态，从而改善便秘症状。

建议患者合理饮食，适当增加水的摄入。进行适当、规律的体育锻炼。尽管增加水的摄入及加强体育锻炼的疗效尚未被研究证实，但对部分功能性便秘患者是有效的。应停用或减少易引起便秘的药物。

便秘患者需要较正常人更多的膳食纤维量，增加膳食纤维的摄入可加快轻、中度功能性便秘患者的肠道转运，增加排便次数，软化大便。但是，纤维素易引起腹胀的副作用降低了患者的对纤维素治疗的依从性。(https://www.daowen.com)

经过饮食治疗无效者可采用药物治疗。刺激性泻剂短期疗效明显，但停药后往往引起继发性便秘，长期疗效及其安全性目前亦缺乏有安慰剂对照的临床试验验证。长期服用含蒽醌类成分的刺激性泻剂，可导致结肠色素沉着症（结肠黑变病）。膨胀性缓泻剂（如车前子、甲基纤维素、聚卡波非钙）在临床上也已广泛应用。目前临床较为常用的渗透性缓泻剂（乳果糖、山梨醇等）可通过改变肠腔渗透压，增加肠腔容积而刺激排便，对轻、中度便秘患者有效，而对重度便秘患者的疗效尚不理想，其主要的副作用为是肠痉挛与腹部胀气。磷酸钠等含盐缓泻剂也是通过改变肠腔渗透压而刺激排便的，但这类药物应用不当可导致电解质紊乱。聚乙二醇是一种新型的缓泻剂，是一种长链高分子聚合物，进入肠腔后通过分子中氢键结合肠腔内水分子，使粪便含水量增加，使粪便软化而缓解便秘。聚乙二醇在肠腔内不被分解与吸收，含钠量低，不易导致电解质紊乱，不影响脂溶性维生素的吸收。

微生态制剂在肠道繁殖后产生乳酸和醋酸而促进肠蠕动，但其疗效尚需要进一步的临床试验验证。

严重的慢传输型功能性便秘患者可采用左半结肠或全结肠切除术。出口梗阻型患者手术目的是矫正排便，减弱排便时肛管阻力，但应严格掌握手术适应证。