治疗性超声内镜
和体表超声的发展过程类似，超声内镜也走过了从诊断到治疗的道路，内镜超声临床应用已有20多年的历史，但内镜超声引导下的介入技术只是在近几年才逐渐发展起来，尤其是近年来涌现的各种介入用线阵探头超声内镜，与传统的超声内镜不同，其超声扫描平面与内镜的长轴一致，在进行内镜下穿刺时，穿刺针始终在超声的监视之下，不仅在超声影像上可以精确引导穿刺针进行穿刺，同时也配备了超大工作管道，大大提高了进行内镜超声引导下介入诊疗的范围，使内镜超声由单纯检查方法成为集诊断和治疗于一身的临床手段。内镜超声引导下的细针吸取细胞学检查和内镜超声引导下的各种穿刺治疗赋予了内镜超声学新的生命力，并且介入内镜超声学已逐渐成为一个新的分支学科。
内镜超声引导下的三大介入技术：内镜超声引导下的细针穿刺吸取细胞学检查、内镜超声引导下的引流技术、内镜超声引导下的细针注射技术已逐渐成为临床上的常规诊疗方法。
（一）内镜超声引导下细针吸取细胞学检查、内镜超声引导下切割针活检
内镜超声引导下的细针吸取细胞学检查（EUS-FNA）或内镜超声引导下切割针活检（EUSTNB），是在内镜超声的引导下将穿刺细针或切割针通过内镜管道穿刺入目标组织，以获取目标的细胞和组织用于病理学诊断。不同于体表超声引导下和CT引导下的穿刺，EUS大大缩短了超声探头与病灶的距离。EUS-FNA不仅可以穿刺体表超声不能显示的病灶，而且穿刺针穿过的正常组织和器官少，大大减少了副损伤，所以EUS-FNA造成的并发症很少。此外，由于EUS较高的超声频率，其纵向分辨率和横向分辨率明显优于体表超声，拥有熟练的操作技术就可以对直径＜5 mm的病变进行EUS-FNA，这是目前其他影像技术指导下经皮穿刺难以做到的。目前，EUS-FNA的应用范围包括胰腺病变、左肾上腺病变、纵隔及肺部病变、直肠和前列腺病变、上消化道邻近的肿块等。
EUS-FNA能否引起肿瘤播散问题一直是人们所关注的，目前普遍认为这种风险很小，长期前瞻性研究表明，接受FNA和未接受FNA的患者的生存时间并无显著差异，证明FNA及其并发症并未影响患者的生存期，是安全且有价值的方法。
EUS-FNA是否需要现场细胞学医生是近来一直争论的问题。如果条件允许，有现场病理医生的支持，无疑对内镜超声医生是有帮助的，但也并非必需的。
近年来，出现了超声内镜下使用的切割针，切割针可以获取质量更好的组织，但往往取材量较少，而细针穿刺吸取物的量较多，但取材大多混有较多血，质量相对较差，两者如何选择是值得进一步探讨的问题。另外，由于切割针外径粗，穿刺损伤大，而且针体较硬，使得操控性较细针差，所以切割针目前还不能取代细针。
（二）超声内镜引导下注射治疗
1.超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞
在EUS引导下将神经毁损药物注射于腹腔神经丛区域，用于治疗由肿瘤、慢性胰腺炎等引起的剧烈腹痛。对胰腺癌等恶性肿瘤镇痛效果显著，而且持续时间长。对慢性胰腺炎的止痛作用仍需要研究探讨。
2.超声内镜引导下肉毒素注射(https://www.daowen.com)
应用EUS引导准确地对食管括约肌注射肉毒杆菌毒素，最大限度地阻断神经肌肉接头，达到治疗贲门失弛缓症的目的，是贲门失弛缓症安全、微创的治疗方法之一，可作为扩张治疗的补充。此外，还可以应用EUS引导下注射肉毒杆菌毒素，用于Oddi括约肌功能失调的试验性治疗，对诊断该病有重要意义。
3.超声内镜引导下注射治疗反流性食管炎
在EUS引导下于贲门部黏膜下层注射胶体，加强抗反流屏障，减少食管反流，国外研究较多，国内尚无报道，临床疗效有待进一步验证。
4.超声内镜引导下注射肿瘤治疗
将EUS引导下穿刺注射应用于晚期肿瘤的姑息治疗，无疑为肿瘤的治疗又提供了一种崭新的手段。EUS引导下注射化疗药物、免疫细胞，进行基因治疗，病灶内植入放射性质子进行内照射放疗。近年来国内外也有EUS引导下胰腺肿瘤的光动力治疗和射频消融治疗的研究报道，但效果尚须进一步评价。
（三）内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流技术
胰腺假性囊肿是常见的胰腺囊性损害，可由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺创伤、胰管阻塞等引起。可位于胰腺内或胰腺邻近，为限局化的富含胰酶的液体积聚，由非上皮性的囊壁包裹。超声内镜在假性囊肿引流治疗前评估及引流中的应用，扩大了治疗的适应证范围，并通过合理选择患者，降低了内镜下治疗的危险性。
胰腺假性囊肿往往会影响门静脉系统的血液回流，在囊肿和胃壁间形成曲张静脉，而且假性囊肿壁为肉芽组织，血液循环极为丰富，盲目穿刺一旦损伤血管会引发致命的大出血。应用彩色多普勒EUS对胰腺假性囊肿进行穿刺操作时，误伤血管的可能性大为减少。另外，对消化道未形成外压性隆起的假性囊肿也可在EUS下进行穿刺引流。假性囊肿穿刺引流的另一个并发症是感染，防治方法是保证引流的通畅，操作时要对瘘管进行充分的扩张。近年来，具有大工作管道的超声内镜和管型的囊肿切开刀在临床上得到应用，使切开的瘘管更加宽敞，减少了并发症的发生。
从Creme等于1989年行第1例内镜下借助超声胰腺假性囊肿穿刺引流，到Wiersema等1996年报道第1例完全借助于EUS的引流，EUS引导下胰腺假性囊肿引流术正逐步取代着传统引流术及外科手术。
（四）内镜超声引导下胰胆管引流技术
EUS引导下的穿刺引流也不仅限于治疗胰腺假性囊肿，已有较多专家尝试了胰胆管的引流治疗。超声内镜引导的胆管造影已经逐步取代经皮肝穿刺胆管造影术作为ERCP失败的胆管梗阻患者的治疗方法，针对ERCP失败病例，在EUS引导下进行胰胆管的穿刺造影，在穿刺造影基础上扩张穿刺针道为瘘管，置入引流管，实现胰胆管的引流，相关技术的安全性和临床价值尚在探讨之中。