二、结肠传输试验
结肠通过时间检测可用于了解肠内容物通过结肠所用的时间,从而判断全结肠的运动功能。根据标志物不同,全结肠通过时间的检测包括不透X线标志物法、染料法、化学性标志物法、透X线颗粒标志物法等,其中不透X线标志物法是目前检测结肠通过时间的主要方法。
(一)不透X线标志物法
1.不透X线标志物多次摄片法
(1)原理:患者一次摄入一定数量的不透X线标志物,标志物为在聚乙烯管内装20%硫酸钡,两头热封而成的钡囊或钡条。钡囊大小3 mm×8 mm,重量0.2 g。也可以将不透X线的导管剪成小块作为标志物。患者摄入标志物后的5天内,每隔24小时摄腹部X线片1张,共5张。记录每次摄片不同部位存留的标志物数量,然后用公式计算标志物平均通过时间。
(2)方法:患者于检测前一周停用一切对胃肠运动和中枢神经系统有影响的药物,并停止抽烟和饮酒。检测前24小时按每千克体重给予0.2 g的粗纤维饮食,拍摄腹部X线片1张,了解腹部有无钙化灶、泌尿系及胆系结石,以便与标志物鉴别。检测当天早上9时左右让患者一次准确摄入30枚不透X线的标志物后,每24小时拍摄腹部X线片1张,共5张,记录每次摄片不同部位存留标志物的数量,通过公式计算平均通过时间。
(3)注意事项:患者不能多服或少服标志物,计数标志物数量时,要注意观察标志物的形状,并与服标志物前的腹部X线片做对照,排除非标志物阴影。根据不同结肠段标志物数量的变化计算不同肠段的通过时间。
2.不透X线标志物一次摄片法
患者一次摄入30枚标志物,5天后做一次腹部X线片,如果仍有4枚以上的标志物存留于结肠,则认为结肠通过时间延长。
3.多次给予标志物法(https://www.daowen.com)
让患者连续3天每天摄入20枚不透X线的标志物,每次摄入的标志物大小和形态各异,于检测的第四天分析第一次排出粪便中的标志物(或拍摄腹部X线片1次),根据排出粪便内(或存留结肠内)标志物的数量和类型计算结肠通过时间。
4.评价
临床上最佳测定结肠通过时间的方法尚有待确定,目前主要检测方法之一的不透X线标志物法,因方法简单、结果可靠而受到人们的重视。由于检测时间长达5天,其中多次摄片法需要多次拍摄腹部X线片,给患者带来一些麻烦;一次摄片法结果可靠、方法简单,避免了多次摄片而受到人们的欢迎,不足的是该方法不能确定结肠通过的具体时间。由于标志物完全通过肠道的时间较长,有人提出了以80%或50%的标志物通过结肠所用的时间作为结肠通过时间,来评价结肠运动功能。50%的标志物全结肠通过时间的正常参考值为8.4~23.4小时。
(二)染料法
用来测定结肠通过时间的化学染料有煌蓝和胭脂绿等。患者口服一定量的某种染料后,观察粪便颜色的变化。由于该方法只能确定粪便染色的头尾端,而不能确定标志物通过的时间,故目前已不被选用。
(三)化学标志物法
用来检测结肠通过时间的化学标志物有硫氰酸铜、三氧化二铬和硫酸钡等。患者口服这类标志物后,对其粪便进行标志物定量分析,通过分析检测3~5天内所有粪便化学标志物的含量,计算出结肠通过时间。该方法不需要接触放射线及核素,但是,由于化学标志物可以被小肠吸收,影响对检测结果的评价,因此未被广泛采用。
(四)透X线颗粒标志物法
用来测定结肠通过时间的透X线颗粒标志物有玻璃珠、植物种子和沙粒等。由于患者口服这类标志物后不被消化吸收,3~5天可随粪便排出体外,通过收集患者粪便进行标志物过筛,计数一定时间内排出标志物的数量,计算结肠通过时间。由于该方法需要收集患者所有的粪便进行标志物过筛检查,目前已被淘汰。