胆管、胰管支架放置术
内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）首先由德国Soehendra于1979年报道，1985年CarrasCO等率先将可用于血管的可膨式金属支架，应用于内镜下胆管金属支架引流术（EBMSD），并在动物实验中获得成功。近年来，随着治疗性ERCP技术的发展，支架材料及其工艺的提高，这一技术在梗阻性黄疸患者的治疗上取得了较好的临床疗效。国内自20世纪90年代初开展此技术以来，也积累了丰富的临床经验。
1983年，Segel等率先利用内镜下胰管支架引流术（ERPD）治疗慢性胰腺炎患者的胰管狭窄获得成功。近年来，胰管支架在胰腺疾病的内镜介入治疗中被广泛应用，并日益受到关注。
（一）器械准备
内镜下胆管塑料支架引流术及内镜下胰管支架引流术所需器械包括：
（1）内镜：治疗性纤维或电子十二指肠镜，活检孔道在3.2 mm以上。
（2）ERCP造影相关附件。
（3）引导钢丝。
（4）胆管或胰管扩张探条或扩张气囊。
（5）支架：可有3类支架，即塑料胆管支架，外径7～12 F，有多种形状；金属胆管支架，按其扩张方式分为自膨式和球囊扩张式；胰管支架，外径为3.0～10.0 F，长为1～12 cm。
（6）推送器：7～8.5 F支架推送器仅为相同口径的推送套管，10 F以上支架的推送器，除推送管外还需5～7 F内引导管。(https://www.daowen.com)
（二）患者准备
同常规ERCP。
（三）操作步骤
1.胆管支架放置术
常规进行ERCP检查了解病变性质及部位，确定选择置入塑料还是金属支架，及支架的外径和长度。塑料支架长度（两侧翼间距）是胆管梗阻部位上端至十二指肠乳头的距离。金属支架的长度应以扩张后的为准，梗阻段两端的支架长度应在2 cm以上为宜。插入导丝通过狭窄处，若狭窄明显者应先循导丝行探条扩张。保持导丝位置不变，循导丝插入支架及相应的推送管，术者依靠弯角钮及抬举器的力量，逐步将支架送入胆道。同时，助手回拉内套管配合。还应在X线透视下注意导管是否成袢，内镜下乳头是否偏离视野等。若为肝门部梗阻，可通过狭窄部于左右肝管分别插入导丝，再沿导丝置入两个塑料支架或Y形金属支架，此项操作难度较高。若放置塑料支架，末端侧翼以下部分应留在十二指肠乳头外，最后依次退出导丝及推送器，并可见胆汁顺利溢出。若为高位胆管梗阻需放置金属支架者，支架末端则不必露于十二指肠乳头外。退出内镜后嘱患者平卧，摄X线片，观察胆管支架的位置及扩张情况。
2.胰管支架放置术
常规进行ERCP检查了解胰管狭窄部位、长度，确定胰瘘或假性囊肿位置、是否与主胰管相通。对疑为胰腺分裂症的患者，需经副乳头插管、造影。
（1）主胰管狭窄支架置入：①经主乳头插管造影后，置入导丝越过狭窄段，沿导丝行狭窄段扩张，确定置入支架长度及外径。胰头狭窄伴胰管扩张者，宜先行乳头括约肌切开术，再置入支架。近端胰管扩张明显者，可置入8.5、10.0 F支架。近端胰管扩张不明显，可选择5.0、7.0 F支架。支架的长度一般以远端超过狭窄部位1.0 cm，近端暴露于十二指肠乳头外少许为宜。②在X线及内镜下将胰管支架置入。③确认支架在胰管及十二指肠乳头处位置合适后，退出导丝及推送器，再退出内镜，患者平卧位摄X线片。
（2）主胰管与假性囊肿相通支架置入：①常规ERCP检查确定主胰管与假性囊肿相通后，置入导丝并达假性囊肿内；②沿导丝行扩张术；③确定支架长度及外径后，沿导丝置入支架，远端达囊肿内，近端位于十二指肠乳头外。
（3）经副乳头胰管支架置入：主要适用于胰腺分裂症患者。①经副乳头插管进行副胰管造影，了解副胰管狭窄情况。置入导丝，必要时行狭窄扩张；②确定支架长度及外径；③沿导丝经副乳头置入支架。