1.发作期

1.发作期

(1)祛风涤痰法。 《素问·太阴阳明论篇第二十九》云 “犯贼风虚邪者……则身热不时卧,上为喘呼”,明确指出了风邪可以致哮。一般而言,风有内外之分,外风为六淫之首,内风多为肝之阴虚血燥所生,然无论风之内外,均可引起肺之宣肃失常,进而导致气机紊乱,逆而冲喉,若有伏痰于肺,痰为风引,阻于气道,相搏有声,或风盛于内,扰乱肺金,荡击气道而鸣,发为哮病。此是风痰作祟,治当祛风涤痰。风去一则叩金无力,二则痰失所引,流于肺络,气道畅通,则鸣声自止,三则痰涤于外,风引无物,独搏无功,终使声无所踪。

临床施治以发作迅速、骤发骤止,发时喉中喘鸣、急促憋闷、痰或多或少、咽痒、流清涕、打喷嚏或有过敏史,舌苔白、脉浮为辨证要点,方用苏黄止咳汤合三子养亲汤加减,药用麻黄、紫苏叶、五味子、蝉蜕、地龙、前胡、牛蒡子、枇杷叶、紫苏子、白芥子、莱菔子、半夏、炙甘草、石菖蒲、乌梅等随症加减。

(2)清热宣肺法。《素问·通评虚实论篇第二十八》载 “乳子中风病热,喘鸣肩息”,明确指出了风热致哮。《丹溪治法心要》载 “治哮必须薄滋味专主乎痰……不可全用凉药,必带表散,此寒包热也”,道出了肺热致哮的另一种情况。前者因热袭肺络,灼液成痰,壅塞气道,使管腔狭窄,再加上热迫气上涌,致痰气相击,鸣声如吼,发为哮病。后者因本有痰热于肺,复感风寒于外,致使肺卫失宣,肃降无常,则气逆而上,痰随气升,气因痰阻,搏结有声,发为哮病。二者皆因有热于肺致哮,当用清法,而无论表之寒热,皆可宣之。热去则痰自消,痰消则气搏无物,终使鸣声自止,表邪得解,肺气得达,则痰饮得安,气道得畅,终致伏痰无患。

临床施治前者以喉中痰鸣如吼、气粗息涌、痰黄黏稠、喜冷饮、身热、舌红苔黄腻、脉滑数为辨证要点,方用定喘汤加减,药用麻黄、白果、紫苏子、甘草、款冬花、苦杏仁、桑白皮、黄芩、半夏等随症加减。后者以发热、恶寒、喉间有声、呼吸急促、痰黄质稠、舌苔白腻、脉弦紧为辨证要点,方用麻杏石甘汤加减,药用麻黄、苦杏仁、甘草、生石膏、茯苓、陈皮、半夏、瓜蒌皮等随症加减。

(3)温肺化饮法。此是对寒痰伏肺而言。《景岳全书·喘促》云 “喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘”,指出痰饮伏肺,遇寒即可发为哮病。若平素脾虚湿盛,阴盛阳衰,易痰液滋生,伏于肺络,一旦寒邪客肺,则痰易从寒化,壅遏气道,为气所搏,响若水鸡声,发为哮病。此因寒痰致哮,治当温肺化饮,寒去则津液得温而行,代谢加快,以减生痰之源,饮去则寒无所化,终使哮平。

临床施治以喉中哮鸣如水鸡声、气促喘憋、痰白多沫、怕冷形寒、喜热饮、舌苔白滑、脉紧为辨证要点,方用射干麻黄汤加减,药用麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、甘草等随症加减。(https://www.daowen.com)

(4)活血化瘀法。《血证论》云 “盖人身气道,不可有壅滞,内有瘀血,则阻碍气道,不得升降……须知痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,则痰水自消”,明确指出瘀阻气道,痰瘀相生,可使气机失常。若有瘀血于肺,则阻碍气道,使管腔狭窄,气机不畅,再有瘀血阻脉,水液不行,聚而成痰,伏于肺络,终致痰气相搏,发为哮病。另有哮病既发,痰气交阻,肺气壅滞,气滞则血瘀,瘀则痰液滋生,加重哮病;若哮病日久,肺气虚损,宗气不得贯心脉而鼓动血液,气虚则血瘀,亦可因瘀生痰,诱发哮病。此因瘀生痰致哮,治当活血化瘀,但离不开化痰理气,瘀去则痰消,痰消则气顺,气顺则喘哮自平。

临床施治以喉中痰鸣、气促痰多、爪甲发绀、呼吸疼痛或身有刺痛、舌质暗或有瘀点、脉沉涩为辨证要点,方用血府逐瘀汤加减,药用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、茯苓、陈皮、半夏等随症加减。

(5)温阳理气法。此是对哮病日久复又急性发作而言。哮病日久,肺气必有所损,气损则无力化津,亦无力行津,津液停肺,则聚而成痰,痰浊阻肺,更使肺肃降无权。再有肺气虚损,卫外不固,易受外邪侵袭,一旦受袭,则气虚痰阻,哮病急发。此属本虚标实,不可单攻其邪,一则理气消痰,通利气道,二则宜温补,襄助元气,不令攻伐伤正,使正气渐充,鼓邪外出,方可缓其急而徐治其本。

临床施治以喉中哮鸣如鼾、气短声低、动则喘甚、咳痰无力、发作频繁、脉细无力为辨证要点,方用平喘固本汤加减,药用党参、黄芪、胡桃肉、沉香、五味子、罂粟壳、紫苏子、半夏、款冬花、陈皮、茯苓等随症加减。

(6)扶正固脱法。此是对喘脱危证(即哮病的严重阶段)而言,此时不但肺脏严重受损,而且每多影响到脾肾,使气血生化无源,气阴耗伤,元气欲绝,甚或影响到心,出现心阳不足,鼓动无力,甚至亡阴、亡阳的严重后果。此由痰浊壅盛、上蒙清窍、五脏虚损、气阴大伤、心肾阳衰引起,治当扶正固脱。

临床施治以哮病久发、张口抬肩、喘促气急、烦躁、昏蒙、四肢厥冷、脉细数不清或浮大无根为辨证要点,方用回阳急救汤合生脉散加减,药用人参、附子、干姜、甘草、五味子、麦冬、肉苁蓉、山茱萸、龙骨、牡蛎、蛤蚧、生地黄、玉竹等随症加减。