3.典型案例

赵某，男，43 岁，2016年5月16日初诊。患者反复气喘、气憋2年余，加重 4 d。平素有过敏性鼻炎病史，于2年前行鼻息肉摘除术，而后出现气喘、气憋、喉中哮鸣症状，就诊于当地医院，诊断为哮喘急性发作期，给予止咳、平喘、抗感染、化痰等药物治疗，症状缓解后出院。出院后上述症状反复发作，时轻时重，常年口服茶碱缓释片，吸入舒利迭，一直未愈。

此次因受凉发病。自觉发热，恶寒，咳痰量多质稀，气喘、气憋、喉中鸣响，张口抬肩，不能平卧，伴有纳差。发病后未就医，自服疏风解毒胶囊、阿莫西林胶囊、茶碱缓释片，多次吸入舒利迭，应用沐舒坦等药物，症状持续不缓解。刻下症见：畏冷形寒，喉中哮鸣有声，气急息促、不能平卧，咳痰色白；精神紧张，神疲，纳差，形体偏胖；舌淡，苔白滑，脉浮滑。

中医诊断：哮病。

辨证：风寒袭肺。

治法：温肺化饮。(https://www.daowen.com)

方药：射干麻黄汤加减。炙麻黄10 g，射干15 g，干姜10 g，法半夏15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，五味子20 g，白术20 g，山药15 g，厚朴10 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎服。

二诊：自述痰量减少，肢体得温，呼吸急促症状缓解，饮食改善。刻下症见：喉中轻度哮鸣，痰量仍稍多，气喘，但能平卧，舌淡，苔白，脉细滑。刘教授认为患者此时寒邪已去，但痰浊未净，阻于气道，应以涤荡痰浊为要，上方去山药、厚朴、干姜，加莱菔子20 g、紫苏子20 g、白芥子10 g。

三诊：自述呼吸顺畅，状态良好。刻下症见：喉中哮鸣，细若游丝，偶有咳嗽，咳痰，神疲乏力，纳、眠尚可，二便无异常，舌淡，苔白，脉细滑。刘教授认为患者当下诸邪已去，但气虚正弱，故用玉屏风散合六君子汤加减：防风20 g，黄芪15 g，白术20 g，党参10 g，薏苡仁20 g，茯苓20 g，陈皮15 g，五味子15 g，炙甘草10 g。定期指导用药，随访半年，诸症平稳。

按：患者体形偏胖，平素嗜肥甘厚味，伤及脾胃，脾虚则湿盛，聚而成痰，伏于肺络，且哮病日久，肺络虚损，不能鼓卫气以御邪，所以哮病反复发作。今患者受风寒而发，因阴盛于内，故痰易寒化，以致寒痰伏肺，发为哮病。此属本虚标实，急当攻其邪，故首诊用射干麻黄汤，重用炙麻黄、射干宣肺化痰，干姜、法半夏温肺化饮，以图缓急解痉，迅速解除患者痛苦。二诊时寒邪尽去，但痰浊壅盛，故去干姜，而加莱菔子、紫苏子、白芥子，以减温肺之功、增涤痰之效。三诊时诸邪已去，进入缓解期，治当扶正御邪，故用健脾益气之玉屏风散合六君子汤，取正气存内、邪不可干之功。