6.痰热瘀结证

郭某，女，58岁，农民，安徽涡阳人。

主诉：哮喘20余载，感寒则犯，中西医屡治少效。近日症状加重，于2012年12月14日就诊。

初诊：症见胸闷、气喘偏甚，咳嗽，痰多色黄，口干欲饮，易汗出，口唇青紫，面色晦滞，溺少便闭。舌暗红，苔薄黄黏，脉滑数。诊为哮病，此乃痰热瘀结、郁遏肺气，法当清热肃肺、豁痰祛瘀。(https://www.daowen.com)

方药：葶苈子10 g，炙麻黄10 g，射干10 g，桔梗10 g，薏苡仁20 g，桃仁10 g，赤芍10 g，蝉蜕6 g，僵蚕10 g，黄芩10 g，地龙10 g，乌梢蛇10 g，瓜蒌皮10 g，南沙参10 g。7剂，水煎服。

按：痰瘀同源，久病必瘀。本案患者久咳不已，肺失清肃，痰涎排出艰难，又内生不绝，蕴遏不化，痹阻脉络，遂致痰浊与瘀血互结为祟，更阻碍肺之宣肃。如是循环，咳喘不宁。 胡老认为，此时痰瘀互结，同为客邪，无标本之分，非活血化瘀而顽痰不祛，故于清化痰浊方中辅以活血化瘀之品。方中活血化瘀之味不可缺如，是故首诊即于清化痰热方中伍以桃仁、赤芍。虫蚁峻烈之性远胜常规草木之品，叶天士认为“取用虫蚁有四，意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”。故方中佐用乌梢蛇、地龙之辈，以搜风通络，止咳平喘。现代药理学研究证实，地龙有显著的舒张支气管的作用，并能对抗组织胺及毛果云香碱引起的支气管收缩。然患者咳喘大多历时久远，阴津亏耗，络脉失却濡润，血行不畅，活血祛瘀的同时投以少量滋阴润肺之南沙参，更助肺润络畅。全方痰瘀同治，络脉通，则气道畅，肺之治节宣肃之职迅速恢复。