1.辨证施治

1.辨证施治

(1)急则治其标,重在祛痰瘀。

哮病的“夙根”历来被医家所重视,乔教授在内有宿痰的基础之上认识到瘀血的形成亦对疾病的产生起重要作用,因痰致瘀,因瘀生痰,痰瘀壅肺、气机闭阻成为热哮发作的主要病理机制。发作之时必先清除痰瘀,治标为主,故用清热化痰、活血化瘀法治疗,痰瘀化则气道通,气道通则喘咳平。痰热郁肺、表证不著者,方用定喘汤加减;外有表证者,方用越婢加半夏汤加减。清肺热多用桑叶、黄芩、知母、桑白皮、石膏等。清热痰可用贝母、前胡、竹茹、胆南星、葶苈子等。平喘用炙麻黄、款冬花等。至于杏仁、白果等祛痰止咳平喘药,不拘寒热,皆可应用,同时配伍活血化瘀之丹参、地龙、穿山龙等。痰瘀的形成可以使气机阻滞,因此治疗痰瘀亦可加调气理血之药,气行则血行。多选用丹参、川芎、郁金、陈皮等,这些药药效缓和平稳,是理气活血的良药。此外,临床用药应随症加减,若兼有大便秘结,可用大黄、芒硝通腑利肺;病久热盛伤阴,痰少质黏,口燥咽干,可用沙参、麦冬、知母养阴生津。总之,发作期应以气调、瘀散、痰消、喘平、气道通利为治疗首要目的。

(2)缓则治其本,重在补肺、脾、肾。(https://www.daowen.com)

痰瘀为阴邪,胶着难祛,易损伤正气。因此,热哮之痰瘀内伏、正气损伤的病理特点决定了其容易反复发作。热哮缓解期多为虚证,主要表现为肺、脾、肾三脏亏虚。乔教授认为缓解期治疗应补虚扶正,可以增强体质,控制病情,防止复发,以达到治病求本的目的。因此,根据病情应补肺、健脾、益肾。肺气虚,腠理不密,卫外不固,容易外感,治宜补肺护卫以固表,方用玉屏风散或补肺汤加减;脾气虚,纳少便溏,倦怠乏力,治宜健脾益气以化痰,方用六君子汤或参苓白术散加减;肾气虚,气促喘息,动则尤甚,劳倦后易发,治宜温肾助阳以纳气,方用金匮肾气丸、右归丸加减。肾为先天之本,脾为后天之本,脾主运化与肺主宣降相辅相成,肺主呼气与肾主纳气相互协调,三脏功能正常,正气充足,方可痰瘀不生,气机调畅,外邪难侵,热哮不发。然一脏有病,多易损及他脏,临床常根据三者相生关系采用培土生金、金水相生的原理调节三脏功能,使其相互滋生,以补虚损,若临证之时灵活运用,可使疗效显著。

(3)内外同治,针药并用。

经络分布于人体各部,内连脏腑,外布体表肌肉、骨骼等组织,针灸可以有效地提高疾病治疗效果。服用中药的同时,可选择肺俞、定喘、尺泽、丰隆、列缺等穴位进行针灸治疗,起到祛邪肃肺、清热化痰平喘之效。此外,乔教授根据《素问·四气调神大论篇第二》中“圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”的论述,对哮病多采用伏九穴位贴敷治疗。因热邪多伤阴血,故热哮更适合于三九天穴位贴敷治疗。热哮的产生主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调,而针灸和穴位贴敷具有调节脏腑、补益脾肺肾、调和气血的作用,临床上对热哮有良好的疗效,可有效地控制哮病的复发。