2.典型案例

刘某，女，45 岁，农民，2010年9月13日初诊。

主诉：喉中哮鸣反复发作5年，加重1周。患者5年前因感冒出现喉中哮鸣、喘促，诊断为哮喘，予西医抗炎、解痉平喘等对症治疗后病情有所缓解，5年来上述症状每因天气变化或饮食不当而反复发作，曾接受过中西医治疗，效果并不明显。1周前嗜食海鲜后出现痰鸣、喘促，自服氨茶碱未能控制。刻下症见：喉中哮鸣，气粗息涌，胸胁胀闷，咳嗽咳痰，痰稠色黄，咳吐不利，汗出面赤，渴喜冷饮。查体：口唇发绀，面色晦暗。双肺呼吸音粗，可闻及呼气相哮鸣音。舌质暗有瘀点，苔黄腻，脉弦涩。

西医诊断：哮喘。

中医诊断：哮病（热哮）。

治法：清热化痰，活血化瘀。(https://www.daowen.com)

方药：定喘汤加味。炙麻黄6 g，白果9 g，桑白皮15 g，黄芩15 g，杏仁9 g，半夏9 g，苏子10 g，鱼腥草10 g，川贝母6 g，柴胡3 g，丹参6 g，川芎5 g，地龙10 g，甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次分服。

二诊：哮喘有所控制，喉中哮鸣、喘促较前明显缓解。刻下症见：喘息气短，咳嗽咳痰，质黏色白，口唇干燥，舌质暗红，苔薄黄，脉细滑数。上方去白果、苏子、鱼腥草、柴胡、地龙，将炙麻黄减为3 g、黄芩减为10 g，加沙参10 g、麦冬10 g。5剂，煎服方法同前。

三诊：哮喘再未发作，仍然咳少量痰，倦怠乏力，以活动后较为明显，纳差，舌淡，苔白腻，脉弱。方用六君子汤加减：党参15 g，白术15 g，黄芪10 g，山药15 g，薏苡仁10 g，茯苓5 g，陈皮5 g，半夏9 g，麦芽15 g，甘草10 g。7剂，煎服方法同前。

按：患者素有痰浊内伏，由于治疗不当，只治其标，哮喘之症状虽祛，然痰浊之“夙根”仍存，遂每遇天气变化或饮食不节等因素复发，日久，痰阻气滞致瘀血化生，痰瘀互结，胶着难祛，哮病反复发作，酿成顽疾。故治疗之时需分清主次，切勿舍本逐末，理当扶正祛邪、标本兼治。方用定喘汤清热化痰，配以活血化瘀中药意在治标，用六君子汤加味护固脾肺以图治本。方中炙麻黄性辛温，宣肺平喘；白果甘涩，敛肺定喘，祛痰止咳；二药合用，一散一收，既能增强平喘之功，又不致辛散太过，耗伤肺气。桑白皮泻肺平喘，黄芩清热化痰，二药合用可以消去内蕴之痰热。杏仁止咳平喘，苏子和半夏降气化痰，三味药可共助平喘祛痰之效。鱼腥草为苦寒、辛散之品，专治痰热壅肺，有清热化痰之功。柴胡疏肝理气，调达气机，可疏解胸胁之胀闷。丹参活血祛瘀，川芎为血中之气药，气为血之帅，气行则血行。地龙化瘀平喘，川贝母清热化痰、润肺止咳。甘草生用，调和诸药，且能祛痰止咳。诸药相合，有清热化痰、降气平喘、活血化瘀之功，痰瘀祛除、肺气顺畅，则痰鸣、气喘俱可缓解。二诊时痰热瘀阻之症已渐消，咳喘已有所缓解，上方去白果、苏子、鱼腥草、柴胡、地龙，将炙麻黄和黄芩减量，因有口唇干燥等痰热耗伤阴津之势，故加沙参、麦冬养阴生津。三诊时哮喘再未发作，说明邪实已去，但仍见肺脾两虚之象，故用六君子汤，以扶正为主。方中党参补脾肺气；白术健脾燥湿，茯苓甘淡，健脾渗湿，二者相辅相成，健脾助运之功益彰；黄芪健脾补中，补益肺气；山药、薏苡仁甘淡补脾；陈皮、半夏燥湿化痰，理气健脾；麦芽消食健胃；甘草补气调中。全方意在健脾益气，补土生金，调节机体免疫力，以防哮病复发。