对哮病病因病机的认识

（1）风邪袭扰为哮病的始动因素。史教授认为，环境因素与风邪致病密切相关。首先，哮病可见诸多风象。临床发现尘螨、动物毛屑、花粉等过敏原诱发的哮病，多发病突然、突发突止，发作时以呼吸困难、胸闷气急、喉中哮鸣为主要表现，符合风性善行而数变、风性主动、风盛则挛急的特点。气候变化诱发的哮病，归为肺风之畴，属外感六淫致病。六淫之中，风为百病之长，又为百病之始。史教授认为风邪为六淫之先，寒性体质遇风与寒合而致寒哮，热性体质遇风可化热而致热哮。外感风邪，引动伏痰，痰气搏结于气道，则见胸闷、气急之候。饮食不当，进食鱼、虾、蟹等海膻发物亦可诱发哮病，属于脾风致病。脾失健运，痰生于脾，饮食不当，诱发脾风，痰阻气逆，则哮病作矣。哮病若因忧思郁虑、愤懑恼怒等情志变化，责之于肝风，属于内风之列。肝主疏泄，情志变化会影响气机的调畅，诱发哮病。

（2）肺鼻同病为哮病的一大特点。临床观察发现哮喘合并变应性鼻炎者占哮喘患者的半数以上，变应性鼻炎常为哮喘先兆。史教授认为肺鼻同病是中医学五脏一体观的具体体现，是肺系病变的不同表现。其基础在于肺为肺系之主、鼻为肺之窍，肺、鼻生理相连，病理相因；其根本为肺脏功能失调。《严氏济生方》亦认为鼻病皆由“肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清道壅塞而然也”。又曰“鼻者，肺之所主，职司清化，调适得宜，则肺脏宣畅，清道自利；摄养乖方，则清气蕴鼻”。肺主宣降，鼻司清化，肺脏不调，导致邪滞鼻窍，见诸多鼻病；鼻失清化势必影响肺主宣降的功能，气机失畅则诱发哮病。(https://www.daowen.com)

（3）胸痹候为哮病的基本证候。胸痹之名见于《金匮要略》，哮病发作多见“喘息咳唾”“心中痞”“胸满，胁下逆抢心”“胸中气塞”诸症，此时运用传统的清化、温化、 祛风等法疗效不尽如人意。《医方集解》 亦载“世医不知胸痹为何病，习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳，亦相悬矣”。 此时根据胸痹的病机，运用《金匮要略》通阳宣痹之法常豁然取效。由于此类哮病的证候与《金匮要略》所载胸痹相似，病机、治法暗合，故史教授认为哮病见胸部憋闷、气塞不畅、喉中鸣响，舌苔浊腻，脉濡滑或细弦滑，治疗需用通阳宣痹之法。 此哮病证候命名为胸痹候。史教授认为，胸中之阳不得宣畅即为胸痹，胸为清旷之所，内踞心肺。心为君主，如离照当空，旷然无外，阳痹之处必有痰浊阻其间，若阴云笼罩。肺为气海，一有其隙，便致气病。 气分阴阳，然胸痹者必为阴邪干之，因阴性气合，阳性气开不为痹。且哮病宿有痰湿（浊）内蕴，遇外感、饮食、情志之变，则与痰湿（浊）互结，滞于上焦，阻升降出入往来之气，致肺宣发肃降失司，肺气膹郁，升降失常，气道奔迫，发为肺痹。

（4）对哮病病机的认识。史教授运用现代统计学方法提出风痰阻肺证为哮喘发作期的重要证型，风痰阻肺、胸阳痹阻、肺失宣降是该病病机。风邪初袭，肺气壅塞，失于宣降，则津液凝聚而化痰湿；素体脾肾亏虚，痰湿生于脾，水饮生于肾。痰作为继发性病理因素，停聚于肺，遇风则与之搏结，壅阻气道，碍肺之宣肃、气之升降，则致气喘痰鸣。《素问·阴阳别论篇第七》谓：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”逆气与痰邪搏结，占居上焦空旷之地，胸阳被遏，气道壅塞，则致清气难入、浊气难出之格局，临床发为胸痹候。其中风痰阻肺是因，胸阳痹阻、肺失宣降是果。史教授认为哮喘“夙根”并非痰、瘀、虚某一种病理因素的结果，实为哮病患者本虚标实的状态。本虚包括肺虚、脾虚、肾亏，标实责之于风、寒、痰、瘀、湿。